Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ыенингококковая инфекция эанимж.. суім^сг венное место в совреме.'.чой структуре инфекционной патологии (R II. Покровский, Л. А. Заворова, Е Н, Костюкова, 1976; Р. X Яфаев.М. К. Ус-манов, В. Е Дударева, 1989).
Частота менингококковых менингитов изменяется в зависимости от эпидемиологической ситуации с периодическими подъемами кявдне 10-30 лет и в настоящее время удерживается на стабильном уровне, ьесмотря на некоторый эпидемический спад, начавшийся в 70-х годах.
В межзпидемический период среди иейроинфекций преобладают вирусные серозные менингиты и гнойные менингиты і:?меншггококковой этиологии. Из них наиболее частыми возбудителями являются пневмококк, стрептококк, Hemophilus influenza, хотя в последнее время возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов в возникновении острых бактериальных менингитов (В. Я. Белецкая, Г. И. Копловс-кая, 1980; Г. Ц. Голдстейн, А. Д Eeu,198G;N. J. Roberts,R. Г Douglas, 1978; J. С. Salakl, D. B. Lour la, H. Crime 1,1984).
Наиболее частыми возбудителями вирусных серозных менингитов,по цаніїьім И. Д Богданова и В. В. Гебеша (1976), являются энтеровируси (22-36,7%) и вирус эпидемического паротита (27%). Вирус гриппа приводит к увеличению числа иейроинфекций в эпидемический период [U. А. Ващенко.Е. К. Тринус, 1977). Уровень летальности менингококовой инфекции остается все еще высоким и, по данным разных авторов, доставляет от 12,9% до 20,34%. Еще более высока летальность при іневмококковом менингите (8-60%), что во многом определяется воз-эастом и преморбидным фоном, на котором возникает это заболевз-ше. Значительной остается частота осложнений и остаточных явле-тй после перенесенных церебральных форм менингококковой инфекции 60-84%(Н. Я Покровская,Л М. Шэшшга, 1973; М. А, Ващенко.Е Г. Млксимец, 1980). Течение вирусных серозных менингитов отличается относительной доброкачественностью, летальные исходы нзблюдаются редко, зднако широкое распространение, наличие атипичных асимптомных [юрм заболевания приводит к поздней постановке диагноза, недо-эценке тяжести состояния больных, несвоевременной их госпитализа-дии, что снижает эффективность лечения, ведет к формированию ое-юміений' и остаточных явлений, число которых, по данным ряда ангаров, колеблется от 22% до 82,4% (Б. ЯСпалек, 0. Ф. Спалек. 1971; і В. Цукер, В. И. dpe ЙДКОВ, 1973).
Несмотря на многочисленные данные по изучению патогенеза, клиники, диагностики и лечении менингитов и менингознцефалитов, ряд вопросов тучен недостаточно. Недостаточно исследованы показатели состояния резистентности организма, ее роль в патогенезе различии по этиологии менингитов. Недостаточно отражены в литературе клиническая трактовка изменений иммунологических показателей и ш использование в диагностических и прогностических целях. Не решек вопрос о роли иммунологических нарушений в формировании осложнений и остаточных явлений.
Таким образом, изучение иммунопатологических нарушений при острых гнойных и вирусных серозных менингитах их связи с осложнениями и остаточними явлениями следует считать актуальным. Исследование по^їолиет обосновать также рациональные пути коррекции патологических иммунных сдвигов, что может способствовать улучшение результатов лечения, профилактике осложнений и остаточных явлений.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью работы было сокращен» частоты осложнений и остаточних явлений у больных гнойными и вирусными серозными менингитами на основе изучения иммунологического статуса и применения иммукокоррегирующей терапии.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачі і;
-
Изучить характер и частоту осложнений и остаточных явлений ; Сольних гнойными и вирусными серозными менингитами в зависимое^ от характера менингита и особенностей клинического течения.
-
Оцонить психовегетативный статус больных в остром периоде периоде реконвэлесценции.
-
Исследовать особенности показателей клеточного и гуморально го иммунитета в крови и спинномозговой жидкости. Установить род нарушьний иммунологического гомеосгаза в генеае осложнений « ос таточных явлений послі перенесенного менингита , г
-
Разработать схему комплексной терапии с включением иммуномо дулирущих средств и изучить их клиническую эффективность при ме нингитах.
б. Исследовать дчнамику показателей местного и общзго иммуните та при применении иммуношдудяторов.
в.Оі^нить влияние предложенного лечения на частоту ревидуалї
- 5 -лс явлений у больных, перенесших менингит.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАЮ І. Впервые проведено комплексное иссле-эвание состояния клеточного и гуморального иммунитета в крови и нинномозговой жидкости (СМК) у больных с гнойными и вирусными эрозными менингитами. Показано значение иммунологических расет-эйств в генезе осложнений и остаточных явлений после перенесен-эго менингита. Впервыеобнаружено наличие гуморальных факторов в М, блокирующих рецепторы Т-лимфоцитов и препятствующих нормаль-эму течению иммунньк реакций и санации оболочек мозга. Изучена зрреляция иммунологических расстройств в остром периоде заболевший с развитием астено- и психовегетативных нарушений в отда-энном периоде. Обоснована необходимость применения иммуиомодуля-оров при лечении больных менингитами. Впервые проведено изучение ровнр противомозговых антител в крови и СИЛ иммуноферментным ме> одом.
-
Разработана и внедрена комплексная схема лечения менингита, юдачающая препараты вилочковой железы, воздействующих избира-ельио на Т-клеточное звено иммунитета.
-
Показана эффективность иммунокоррегирующей терапии и ее по-жительное влияние на частоту некоторых осложненный и остаточных влений, динамику показателей общего и местного иммунитета.
-
Установлено ускорение сроков санации СМЖ при применении им-уномодуляторов у лиц с тяжелым течением заболевания и длительным рименением кортикостероидных препаратов.
4. Обоснованы критерии отбора больных для проведения иммуно-
оррегирующей терапии.
