Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема сальмонеллезов является одной из актуальных во многих экономически развитых странах мира (Покровский В.И., Черкасский Б.Л., 1995; Рожнова С.Ш., 1995; материалы консультативных заседаний ВОЗ, Женева, 1993-97; Alterkrusse S.F., 1993; TalaskaT.,1994).
В России также регистрируется высокий уровень заболеваемости сальмонеллезами как взрослых, так и детей. По данным официальной статистики, в 1996-97 гг. выявлено более 60 000 случаев данной инфекции, а заболеваемость составила среди взрослых 44,212 и 40,674 соответственно, среди детей -85,532 и 79,234 соответственно на 100 000 населения в год. Причем на многих территориях, в том числе и в Астраханской области, она не имеет заметной тенденции к снижению (Онищенко Г.Г., 1997; Черкасский Б.Л.,1997).
Уникальный эволюционный взрыв и бесспорное доминирование среди возбудителей сальмонеллезов серовара энтеритидис во многих регионах мира, в том числе, и в нашей стране определяют значимость исследований по данной проблеме и обосновывают необходимость изучения вопросов, связанных с вирулентностью возбудителя, эволюцией клинической картины данных заболеваний.
Несмотря на большое число работ, как отечественных, так и зарубежных авторов, посвященных изучению причин возникшего эпидемического неблагополучия по сальмонеллезам, многие аспекты данной проблемы остаются до сих пор нерешенными (Пак С.Г., 1988; Каган Ю.Д., 1992; Милютина Л.Н., 1997; Рожнова С.Ш., 1993; Сергевнин В.И., 1995). В частности, очевидна ограниченность наших знаний о факторах патогенности сальмонелл энтеритидис и о возможности влияния отдельных факторов вирулентности возбудителя на формирование особенностей клинических проявлений данных заболеваний.
Требуют дальнейшего совершенствования и вопросы терапии сальмонеллезов. Новым направлением терапии кишечных инфекций является применение энтеросорбентных препаратов, способных связывать и выводить микробные клетки, продукты их метаболизма и токсины (Воротынцева Н.В., 1995; Учайкин В.Ф., 1996). Простота и физиологичность этого метода привлекают внимание педиатров. Однако, опыт лечения детей, больных сальмонеллезом, энтеросорбентами находится лишь в стадии накопления. Возникает необходимость поиска перспективных препаратов и для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника, часто регистрируемого при данном заболевании.
Все вышесказанное диктует необходимость дальнейших исследований по обозначенным проблемам сальмонеллезов у детей.
Цель работы. Совершенствование терапии сальмонеллеза энтеритидис у детей на основе изучения клинико-патогенетических особенностей данного заболевания.
Задачи исследования.
-
Охарактеризовать этиологическую структуру сальмонеллезов у взрослых и детей в Астраханской области в 1994-97 гг.
-
Изучить некоторые биологические свойства S.enteritidis (адгезивность,энтеротоксигенность, антибиотикорезистентность и антилизоцимную активность), выделенных от детей, и установить их влияние на клиническую картину болезни.
-
Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности энтеросорбента "Микросорб-П" и пробиотика "Аципол" при различных формах сальмонеллеза энтеритидис у детей.
-
Определить санирующую эффективность "Микросорба-П" и "Аципола", а также их влияние на микробиоценоз кишечника.
Научная новизна исследования. Впервые дана комплексная оценка основных биологических свойств клинических изолятов S.enteritidis. Показано влияние энтеротоксигенной, адгезивной, ангилизоцимной активности и лекарственной резистентности возбудителя на разнообразие клинических проявлений, тяжесть и длительность течения болезни у детей. Установлена зависимость между клиническими формами, тяжестью течения сальмонеллеза и способностью возбудителя болезни продуцировать энтеротоксины и инактивировать лизоцим.
Проведена оценка различных схем лечения сальмонеллеза энтеритидис у детей. Обоснована целесообразность использования угольного энтеросорбента "Микросорб-П" и поликомпонентного пробиотика "Аципол" в комплексной терапии данного заболевания. Выявлена высокая терапевтическая эффективность использования «Микросорба» и «Аципола» в лечении сальмонеллеза энтеритидис у детей, сказавшаяся в сокращении сроков выздоровления больных, увеличении бактериологической санации, щадящем влиянии на микробиоценоз кишечника.
Практическая значимость.
Применение в практическом здравоохранении научно-обоснованных методов рациональной терапии сальмонеллезов у детей позволяет улучшить исходы заболевания, уменьшить сроки пребывания в стационаре, снизить до минимума риск возникновения осложнений, побочных действий препаратов и внутрибольничного инфицирования, сократить курсовую стоимость лечения.
Показано, что совершенствование методов терапии сальмонеллезов у детей с применением угольных сорбентов, пробиотиков и внедрение их в практику позволит ограничить широко распространенную и часто необоснованную тактику антибактериальной терапии и полипрагмазии в лечении данных заболеваний. 2
Разработаны оптимальные схемы лечения и показания для лечения детей, больных сальмонеллезом энтеритидис с использованием энтеросорбентов и пробиотиков. Предложены критерии оценки эффективности данных препаратов при сальмонеллезах у детей.
Внедрение результатов работы в практику и публикации.
Результаты исследования внедрены в работу ЛПУ г.Астрахани и включены в лекции и семинары для врачей.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научных Республиканских конференциях: "Острые кишечные инфекции" (Махачкала, 1997г.); "Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты профилактики важнейших инфекционных заболеваний" (Астрахань, 1996г.); "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" (Москва, 1998г.); VII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997г.); IV Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1997г.); на конференциях клинического отделения детей ЦНИИЭ МЗРФ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена
