Введение к работе
Актуальность темы. Брюшной тиф п паратифы до настоящего времени остаются важнейшей проблемой практического здравоохранения (В.И.Покровский, 1986; Э.И. Мусабаев, 1990; В.М. Маджнцол, И.ИЛЦаїшскиґі, 1991; А.Г. Валпев, 1993; Ш.Ш. Шавахабов, 1995; Л.Г. Горина, Ю.В. Вульфович, 1996).
Благодаря проведению социально-экономических и культурных мероприятий в Узбекистане заболеваемость брюшным тифом в последнее пятилетие неуклонно снижается н в настоящее время регистрируется как спорадическая (Э.И. Мусабаев, 1990; В.М. Маджндоп, И.И. Шашіский, 191; Ш.Ш. Шавахабов. 1995). В последние годы накоплено большое количество данных по этнологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению данных заболеваний. Однако многие вопросы патогенеза, патоморфогеиеза,. иммунитета, клиники брюшного тифа остаются не решенными и нуждаются в переосмыслении с современных методических позиций (В.М.Маджндов, И.И. Шаннский, 1991). Представления о патогенезе брюшного тифа дополнены морфологическими данными о взаимодействии микроорганизма-возбудителя брюшного тифа с клетками и системами макроерганизма (В.М. Бондаренко, 1983; Л.В. Дидснко,1989; А.Г. Валиев, 1994).
Особый интерес представляют и зученпе динамики и особенностей взаимодействия эндотоксина с форменными элементами крови, обусловливающие, с одной стороны, выраженность иммунного ответа макроорганизма (Ш.Н.. Назаров, 1993; А.Г. Валпев, 1994). с другой-нарушение гомеостаза. приводящее к изменению эрнтроцнтарпо—и тромбоцитарно-сосуднетой реакции организма больных. Выраженность указанных реакций зависит or содержания иммуниы:; комплексов (ИК), циркулирующих в сыворотке крови, а также ча мембране эритроцитов больных брюшным тифом. Следует отметить, что у больных брюшным тифом недостаточно глубоко изучена циркуляция ИК на мембране эритроцитов. Нет достаточно четкого представления о влиянии ИК на развитие интоксикации при данной патологии. Остается невыясненным характер эритроцнтарно-сосуднетой реакцій при тяжелом и осложненном течении брюшного тифа. Кроме того, не изучено влияние эндотоксина на адсорСциошгую и агоегационную способность эритроцитов больных, приводящее к нежелательным 'осложнениям. Очевидна необходимость разработки патогенетически обоснованных методов лечения эритрощггарно-сосудистых нарушешгй гомеостаза при брюшном тифе.
Цель работы. Изучить эритроцитарно-сосудистые нарушения гомеостаза при брюшном тифе и оценить эффективность комплексного применения трентала с целью их устранения.
Задами исследования
-
Изучить особенности клинического течения брюшного тифа в зависимости от показателей зріїггхіцнтарно-сосудистьіх нарушений гомеостаза.
-
Изучить динамику агрегащюішой, адсорбционной способности эритроцитов и степени их гемолиза при брюшном тифе в зависимости от тяжести течения и прогноза заболевания.
-
Изучить изменения показателей перскисного окисления лнпидов (ПОЛ) на мембране эритроцитов у больных брюшным тифом в -зависимости от тяжести течения и прогнозирования заболевания.
-
Установить взаимосвязь сорбіиюішон способности эритроцитов (ССЭ), ускорения скорости оседания эритроцитов (УСОЭ) и степени гемолиза зрптроцнтов (СГЭ) с процессом лшюпернокендацип и содержанием ИК.на мембране эритроцитов у больных брюшным тифом.
5. Оценить эффективность патогенетически обоснованного применения трентала с целью устранения эрптроцитарно-сосудистых нарушений при брюшном тифе.
Научная новизна работы
Проведено клиническое изучение эрнтрошгглрно-сосудистых нарушений гомеостаза при бріошном тифе. Впервые показано значение ПК. особенно 0-9 рецептора О-антпгена, в развитии зріггроццтарио-сосуднетых нарушений гомеостаза при брюшном тифе. Показано влияние ПК. состоящих из 0-9 рецептора О-антнгена и антител, на выраженность интоксикации и развитие осложнений брюшного тифа. Разработан и применен метод определения ИК на мембране эритроцитов у больных брюшным тифом. Изучены СГЭ , ССЭ, УСОЭ и вязкость крови в присутствии специфических антигенов сальмонелла тифи и установлена их роль в патогенезе брюшного тифа. Оценена эффективность трентала в комплексном лечешш ір!ггроцитарно-сосу;иістьіх нарушений гомеостаза при брюшном тифе.
Практическая ценность работы
Методы оценки зри-гроцитарію-сосу;иістоіі реакции организма при брюшном тифе служат для определения тяжести течения и прогнозирования заболевания. Для предупреждения осложнений в виде носовььх и кишечных кровотечений, лнфекцношю-токсического шока (ИТШ) необходимо исследовать кровь больных брюшным тифом с целью оценки степени гемолиза эритроцитов, ССЭ и УСОЭ со специфическим антигеном и ИК. Включение в комплексную терапию больных брюшным тифом трентала способствует устранению эршроцитарно-сосуднетых нарушений гомеостаза.
J Положення, вносимые па защиту
1. Зріггрощггарно-сосудостьіе нарушения при брюшном тифе
развиваются в результате воздействия специфических монорецет орних
антигенов, ИК и выражаются в увеличении агрегации аутоэрнтроцитоп,
ускорении СОЭ. ССЭ, СГЭ н активации лшюпериоксидащш мембран
эритроцитов больных.
-
Выраженность эр!прощггарно-сосуднстых нарушений гомеостаза при брюшном тифе зависит от тяжести течения и периода заболевании, э также от специфических осложнений (ИТШ. кишечное кровотечение).
-
Выраженность показателей агрегации аутоэрнтрощггов УСОЭ, ССЭ.СГЭ и активация лппоперігоксндацігн на мембране эритроцитов больных брюшным тифом четко коррелирует с содержанием И К, состоящих из О-и Vi-йптигеиаміі н антителами возбудителя.
4. С целью устранения эритрощггарно-сосудистых нарушений
гомеостаза патогенетически обоснованно применение трентала в
комплексном лечеінш брюишого тифа.
Внедрение, полученных результатов в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную работу Бухарской областной инфекционной больницы. РИБ Гиждуванского района и инфекционного отделения ЦРБ Каракульского района Бухарской области.
Материалы диссертации используются на лекциях н при проведении практических занятий на кафедрах инфекционных болезней с эпидемиологией Второго ТашГосМ.И и Бухарского медицинского института.
Получены свидетельства на 2 рационализаторских предложения.
Настоящая диссертационная работа выполнена по плаїгу НИР II ТашГосМИ н НИИЭМИЗ МЗ РУз "Клинико -иммунологические, патогенетические особенности кишечных, зоонозных инфекций и вирусных гепатитов". № Госрегистрации 01.92.0000064.,02.96.0004300.
Апробация работы. Основные положения дкесертащш доложены н
обсуждены: на научно-практической конференции областной
инфекционной больницы ( Бухара, 1995); на научной конференщш кафедры инфекционных болезней Бух. МИ (Бухара, 1995, 1996 ); на конференции молодых ученых Бух. МИ ( Бухара, 1996 ); на научной конференции, посвященной 85-летию академика АН РУз, чл.-корр. АМН РФ, проф. И.К. Мусабаева (Ташкент, 1996); на межкафедралыюй конференщш с участием кафедр инфекционных болезней с эпидемиологией и инфекционно-тропических болезней II Таш ГосМИ (Ташкент, 1996); на научном семинаре в Таш ИУВ (Ташкент, 1997); на межкафедралыюй научной конференщш по апробации в Бух МИ (Бухара, 1997); на научной -
конференции аиробацпонного совета НИИЭМИЗ МЗ РУз ( Ташкент, 1997).
Публикации. По матеріюлам диссертации опубликованы 5 научных статен.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Клинико-патогенетическое и прогностическое значение эритроцитарно-сосудистых нарушений гомеостаза при брюшном тифе
