Введение к работе
Актуальность проблемы. Дизентерия Зонне наиболее часто регистрируемое острое кишечное инфекционное заболевание как в России, так и других странах и представляет в настоящее время серьезную проблему для здравоохранения (В.И.Покровский, 1996, Н.ДЮшук,1996).
Наряду с типичными по клиническим признакам случаями дизентерии наблюдаются атипичные стертые формы, обычно не диагноспфуемые, обуславливающие сложности в диагностике, лечении и проведении профилактических мероприятий (В.И.Покровский, 1990, В.В.Титов, 1993).
Важным условием эффективного контроля за дизентерией является идентификация возбудителя на протяжении всего периода болезни: как в первые дни и даже часы, так и на этапе реконвалесценции. Однако, проблема лабораторной диагностики в динамике болезни остается актуальной и недостаточно решенной как в медико-техническом, так и в научно-методическом отношении, что обуславливает необходимость совершенствования лабораторных методов диагностики (А.Г.Давыдов, 1989, С.В.Шаболина, 1989).
Диагноз острой дизентерии в основном базируется на традиционных приемах обнаружения возбудителя бактериологическим методом и выявления специфических антител. Вместе с тем, результативность бактериологических исследований остается недостаточно высокой, а серологические методы не решают проблемы раннего диагноза. Между тем, в ряде работ показано, что при острых кишечных заболеваниях, несмотря на отрицательные результаты бактериологического исследования, в организме больного обнаруживается циркуляция О-антигена в различных биологический средах (О.Ф.Белая, 1983, Н.И.Кулагина, 1985).
Следовательно, решение вопросов ранней диагностики возможно лишь при использовании бактериологических исследований в комплексе с высоко чувствительными имлгунологическими методами, позволяющими не только обнаружить антигены, но и судить об относительном их количественном содержании в биологических жидкостях больных и обсеменении шигеллами Зонне объектов окружающей среды (В.М.Сухарев, 1979, А.И.Жигарева, 1979, О.Ф.Белая 1983).
Имеются многочисленные данные по вопросам этиологии и патогенеза дизентерии, значительное место в которых отводят О-антигсну, определяющему серологическую специфичность возбудителя. Тем не менее остается до конца не решенным вопрос о роли, распределении и концентрации О-антигена, о возможностях его индикации в биологических средах организма (Р. АРашидова, 1987, Б.А.Годованный, 1987).
Нет единого мнения по вопросу обнаружения шигеллезного антигена в сывроткс крови больных. Так Э.Г.Абдурахманова, 1984, В.П.Тимина, 1984, В.А. Капустян, 1989, регистрировали О-антиген в сыворотке крови в свободном виде в достаточно большом количестве. По данным А.Г.Давыдова, ИО.Трясучева 1987, Cohen J., 1984 уровень О-антигена в сыворотке крови составлял всего несколько нано- или пикограмм на мл, а в некоторых случаях вообще не регистрировался.
Таким образом, вопросы о роли О-антигена, форме в которой он пребывает в крови больных, а также пути его выведения из организма остаются открытыми. Изложенное свидетельствует о необходимости изучения данной проблемы с использованием высокочувствительных, специфических и технически не сложных методов определения циркулирующих в организме больного бактериальных антигенов.
Цель исследования - определить диагностическое и патогенетическое значение специфического О-антигена шнгелл Зонне в биологических субстанциях больных острой дизентерией и на этой основе выработать оптимальную тактику диагностики и лечения.
Основные задачи:
-
Определение О-антигена в различных биологических средах у больных острой дизентерией Зонне в динамике болезни и лечения.
-
Исследование концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови с определением О-антигена шигелл Зонне в их составе.
3. Сравнительное изучение гуморального ответа больных острой
дизентерией Зонне на основе комплекса иммунологических исследований.
4. Усовершенствовать существующие методы диагностики и терапии острой
дизентерии Зонне, использ>'5[ результаты иммунологических исследований
биологических жидкостей больных.
Научная новизна исследования*.
-
Выявлено патогенетическое значение связанного и свободного О-антигена в развитии синдрома интоксикации и гуморального ответа на различных стадиях острой дизентерии Зонне.
-
Установлена диагностическая ценность определения содержания О-антигена в копрофильтратах на ранних этапах заболевания в сравнении с существующими методами диагностики.
-
Установлены закономерности им\гунологического ответа у больных на различных стадиях острой дизентерии Зонне.
4. Определены ранее неизвестные патогенетические критерии оценки
эффективности комплексной терапии острой дизентерии Зонне.
Практическая значимость работы.
-
Установлена роль и значение О-антигснемии для оценки выраженности синдрома интоксикации и особенностей клинических проявлений острой дизентерии Зонне.
-
Обосновано применение иммуноферментного анализа для определения содержания О-антигена и специфических ішлгуноглобулинов в сыворотке крови в целях ранней диагностики дизентерии.
3. Определена возможность ранней высокочувствительной диагностики
острой дизентерии Зонне на основе концентрации О-антигена в
копрофильтратах.
4. Показаны преидгущества оральной регидратации раствором
"Цитроглюкосолана" в качестве дезинтоксикационного средства и
ускоренной элиминации О-антигена из организма больного.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-пракпиеских конференциях Астраханского филиала & ЦНИИЭ МЗ РФ и общества инфекционистов города Астрахани в 1994, 1995,1996 гг, на научной конференции в городе Тамбове в 1994 году.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано шесть научных работ. Изданы методические рекомендации "Иммунолопгческая диагностика шигеллезов методом иммуноферментного анализа", утвержденные Комитетом Госсанэпиднадзора РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на /& листах машинописного текста, состоігг из введения, двух глав обзора литературы, четырех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов И библиографического указателя, содержащего 108 отечественных и 47 зарубежных публикаций. Полученные результаты иллюстрированы 12 таблицами и 10 рисунками. Представлено 10 выписок из историй болезни.
