Введение к работе
Актуальность темы. Значительный рост заболеваемости дизентерией в Санкт-Петербурге в начале 90-х годов (69,3 на 100 тыс. населення в 1990 г., 203,7 - в 1994г.) сопровождался увеличением смертности, изменением этиологической структуры болезни ( в 1994 г. удельный вес 5. flexneri составил 703%) и существенно опережал соответствующие показатели для России в целом (149,98 на 100 тыс. в 1994 г., 5. flexneri - 41,6%). Указанные особенности развития эпидемического процесса выдвинули проблему изучения дизентерии в одном из крупнейших городов страны на уровень важных задач здравоохранения.
Взаимодействие условий жизни общества и эпидемической экосистемы является основной причиной возникновения н развития эпидемического процесса. Произошедшие в начале 90-х годов на фоне проводимых в стране реформ изменения в жизни общества несомненно оказали существенное влияние и на рост заболеваемости дизентерией. Социальные факторы, в том числе возрастно-половая структура населения, степень материального обеспечения, производственная деятельность и т.д., сыграли одну из главных ролей в создании предпосылок для активизации эпидемического процесса.
Экономические трудности в стране, приводя к падению материального уровня жизни, качества питания и жилищных условий у значительной части граждаи вызывают не только рост ряда социально обусловленных болезней, в том числе инфекционных, ко и ведут к затяжному психо-эмоциональному стрессу (Александровский Ю.А., 1996), создают предпосылки ко многим психосоматическим заболеваниям, в частности иммукодефицитам (Судаков К.В., 1995), росту алкоголизма (БруйБ.И, 1995).
В литературе недостаточно освещены клшшко-лабораторные и эпидемиологические особенности дизентерии на фоне существенных социально-экономических изменений в жизни общества у различных групп населения, в первую очередь у социально малозашнщённых.
Особая роль в развитии эпидемического процесса при дизентерии принадлежит пациентам психо - неврологических больниц (ПНБ). В этих учреждениях сохраняются отдельные случаи шнгеллёза и в периоды значительного снижения заболеваемости (Розен П.С., 1936). Эпидемически неблагоприятный фон складывается в ПНБ в результате отсутствия у многих больных гигиенических навыков, длительного пребывания значительной части пациентов в стационарах и психо-неврологнческих интернатах. -В результате в ПНБ могут формироваться эпидемические очаги шнгеллёза, длительность которых нередко измеряется годами (Du Pont H.L. et al., 1970). В литературе
имеются лишь единичные работы, посвященные изучению особенностей течения дизентерии у пациентов ПНБ.
Значительные трудности, возникающие при эпидемиологическом обследовании очагов дизентерии среди пациентов ПНБ, социально неблагополучных лиц без определенного места жительства, показывают необходимость поиска ковьсх лабораторных методов эпидемиологического обследования, в том числе методов внутривидовой дифференциации шигелл для установления эпидемиологического маркера штамма. Всё вышеизложенное определило актуальность и своевременность настоящего исследования.
Цель работы. На основе комплексного изучения ряда клннико-лабораторных и социальньк показателей расширить существующие представления об особенностях течения дизентерии у различных групп населения Санкт-Петербурга в начале 90-х годов, оценить социальный состав больных, разработать новые подходы к эпидемиологическому обследованию очагов дизентерии с использованием метода генотнпирования штаммов S. flexneri.
Задачи исследования: 1.Провести сравнительное изучение клиннко-лабораторкых показателей дизентерии у больных, перенесших заболевание в Санкт-Петербурге в 1991-94 гг.
2. Изучить социальный статус больных дизентерией, особенности течения
болезни и прогноз в условиях изменения социально-экономической жизни
населения.
3. Выявить клинико-лабораторные особенности шигеллёза различной
этиологии, а также провести сравнительное изучение дизентерии Флскснера и
Зонне за прошедшие 10 лет (1982-83 гг. и 1993-94 гг).
-
Изучить особенности течения дизентерии и се исходов у больных, находящихся на лечении в психо-неврологических больницах.
-
Провести анализ патологоанатомнческих изменений при современной дизентерий.
6. Обосновать применение лабораторных методов (геноткпирования S.
- flexneri и колициногенотипирования S. sonnei) эпидемиологического
обследования очагов дизентерии.
Основные положения, выносимые на зашиту. В работе обосновываются следующие положения:
-развитие эпидемического процесса при дизентерии в Санкт-Петербурге в 1991-1994 гг. сопровождалось значительным увеличением заболеваемости, смертности и изменением этиологической структуры. Среди больных дизентерией преобладали малообеспеченные, социально неблагополучные, психологически диеадаптироваиные лица;
-клиническое течение дизентерии характеризовалось увеличением удельного веса тяжёлых форм болезни, сопровождавшихся развитием осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем и пищеварительного тракта, длительным течением и формированием хронической дизентерии; отмечены существенные клшшко-лабораторные особенности дизентерии у социально неблагополучных групп населения и пациентов ПНБ; -показана значительная эффективность в эпидемиологическом обследовании очагов дизентерии метода генотипировання шнгелл (полимеразной цепной реакции с универсальными праймерами - УП-ПЦР), позволившего выявить среди клинических изолятоз S. flexneri 2а 9 типов паттернов, часть которых возможно представляет эпидемические штаммы. Выявленная гетерогенность возбудителя более выражена у пациентов психо-неврологических больниц.
Научная новизна, Впервые проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей дизентерии в течение 4-х лет (1991-94 гг.) на фоне значительного роста заболеваемости и смертности, изменения этнологической структуры болезни и социально-экономической обстановки в России в целом и в Санкт-Петербурге в частности. Установлены особенности течения дизентерии у лиц без определенного места жительства я пациентов психо-неврологнческнх стационаров.
В условиях существенного изменения социально-экономической жизни населения впервые оценены особенности "социального портрета" больных дизентерией: их социального и материального положения, уровня образования н санитарной культуры, наличия признаков психологической дисадаптацин.
Впервые проведено генотипнрование клинических изолягов S. flexneri 2а с помощью УП-ПЦР и выявлены особенности популяции возбудителей, циркулирующих среди различных контннгсктов больных дизентерией в Санкт-Петербурге. Показана перспективность использования методики УП-ПЦР в эпидемиологическом обследовании очагов дизентерии.
Практическая ценность работы. Выявленные особенности течения дизентерии у различных контингентов больных, а также характеристики социального состава пациентов могут быть использованы для улучшения ранней диагностики и, следовательно, для раннего вьивлсния и своевременного лечения больных, выявления групп риска заболевания, а также прогнозирования тяжести течения, возможности возникновения осложнений, формирования хронических форм.
Гекотипированис клинических штаммов S.flexneri 2а с помощью УП-ІЩР, а также колициногенотипнрованис S.sonnei являются перспективными методами дифференциации возбудителей и могут быть использованы при обследовании эпидемических очагов дизентерии. Это особенно актуально для ПНБ, где находится специфический контингент больных, а течение дизентерии имеет рад особенностей, нередко затрудняющих раннюю диагностику и своевременное проведение противоэпидемических мероприятий.
Апробацвд работы. Основные положения работы доложены на межкафедральной конференции, посвященной 60-ти лстню кафедры факультетской терапии СПбГПМА (1995), научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Спб, 1995), на Всероссийской конференции инфекционистов в г.Волгограде (1995), на Международной конференции "Идеи Пастсра в борьбе с инфекциями" (Спб, 1995), на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества инфекционистов (1996), Санкт-Петербургского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (1996), Юбилейной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения академика Д.К.Заболотного и 60-лстню основания кафедры общей и военной эпидемиологии (1996), 2nd Nordic - Baltic Congress on Infectious Diseases "Prevention in Focus". Riga, Latvia (1996).
Апробация диссертации проведена на кафедре инфекционных болезней взрослых СПбГПМА.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы инфекционной больницы №30 им. С.П.Боткина, ПНБ №5 и использованы в процессе преподавания тем "Дизентерия" и "Обследование эпидемических очагов" студентам 4-го курса н слушателям ФПК на кафедре инфекционных болезней взрослых СПбГПМА.
Объем и структура диссертации.. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 172 страницах машинописи, содержит 31 таблицу, 2 рисунка н 8 диаграмм, снабжена указателем использованной литературы, включающим 229 отечественных и 116 иностранных источников.
