Введение к работе
Актуальность проблемы. ВИЧ-инфекция - одна из наиболее значимых современных медико-социальных проблем Важность данной проблемы обусловлена целым рядом факторов масштабами распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, преимущественным заражением лиц молодого трудоспособного возраста, неуклонно прогрессирующим течением заболевания с неблагоприятными исходами, отсутствием эффективных средств его лечения и профилактики (Змушко Е И, 2000, Покровский В В, 2000, 2001) Принимая во внимание невозможность излеченности ВИЧ-инфекции, важно профилактировать раннюю прогрессию заболевания и формирование СПИДа Поэтому представляется важным изучение коинфекции, как фактора, модулирующего иммунологические механизмы и влияющего на течение ВИЧ/СПИД (Шахгильдян В И, 2001, 2002)
Как показывают эпидемиологические исследования, нередким является сочетание ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита (Блохина НП, 2001, Канестри В Г, 2001, Шахгильдян ВИ, 2002) Характер микст-патологии у ВИЧ-инфицированных в определенной степени определяется географическим фактором, в частности, природной очаговостью ряда инфекционных заболеваний (Калинин АВ, 2001, Степанова ТФ, 2002, Крылов, Г Г, 2005) Таким заболеванием на территории Западной Сибири является необычайно широко распространенный природно-очаговый гельминтоз - описторхоз (Степанова Т Ф, Подклетнова Л Ф, 2002) Описторхоз — биогельминтоз, характеризующийся длительным течением, частыми обострениями, поражающий не только гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, но и сопровождающийся развитием вторичного иммунодефицита и риском возникновения первичного рака печени, поджелудочной железы (Бронштейн А М, 1998)
Согласно эпидемиологически данным, отмечается значительный процент микст-патологии ВИЧ/СПИД-инфекция и описторхоз в одном из самых крупных природных очагов описторхоза - Обь-Иртышском бассейне, в частности на территории Тюменской области (Озерецковская НН, 1998, Бакштановская ИВ, 2001) Учитывая многообразие патогенетических механизмов описторхозной инвазии и, в том числе, формирование при описторхозе вторичного иммунодефицитного состояния, встает вопрос о характере влияния описторхозной инвазии на течение ВИЧ-инфекции при микст-патологии и определении необходимости лечения хронического описторхоза у ВИЧ-инфицированных в эндемичных по данному гельминтозу регионах
Цель исследования: На основе анализа клинических и
иммунологических данных выявить особенности течения ВИЧ/СПИД-инфекции на фоне описторхозной инвазии у больных ареала Среднего
Приобья и разработать тактику лечения описторхозной инвазии у ВИЧ-инфицированных
Задачи исследования:
Сравнить клинические и иммунологические показатели у больных ВИЧ/СПИД-инфекцией 2А-3-Й стадии в подгруппах больных с наличием и отсутствием описторхозной инвазии
Оценить клиническую и паразитологическую эффективность терапии хронического описторхоза у больных микст-патологией ВИЧ/СПИД-инфекция и описторхоз
Сравнить в катамнезе течение ВИЧ-инфекции в подгруппах больных микст-патологией с леченной и не леченной описторхозной инвазией
Научная новизна. Выявлены клинические особенности течения ВИЧ/СПИД-инфекции при сочетании ее с описторхозом у больных климато-географической зоны Среднего Приобья, заключающиеся в большей выраженности проявлений астенического и инфекционного иммунопатологического синдромов, аллергических реакций по сравнению с ВИЧ/СПИД-инфекцией у лиц без описторхозной инвазии При микст-патологии ВИЧ/СПИД-инфекция и хронический описторхоз установлены более существенное снижение показателей неспецифического и специфического клеточного иммунитета, более выраженное напряжение гуморального иммунитета по сравнению с ВИЧ/СПИД-инфекцией Получены данные о более быстрых темпах прогрессирования ВИЧ-инфекции и формирования СПИДа у больных с наличием описторхозной инвазии Показано, что специфическая противопаразитарная терапия описторхоза на ранних стадиях течения ВИЧ-инфекции оказывает сдерживающее влияние на темпы прогрессирования вирусной инфекции и формирование вторичного иммунодефицита
Практическая значимость работы.
Доказана роль хронического описторхоза, как фактора, усугубляющего клинические проявления и иммунологические нарушения у больных ВИЧ-инфекцией, влияющего на темпы прогрессии течения ВИЧ/СПИД, что определяет обоснованность проведения дегельминтизации у больных микст-патологией ВИЧ/СПИД + хронический описторхоз
Выработана врачебная тактика ведения больных ВИЧ/СПИД в
сочетании с описторхозной инвазией По результатам катамнестического
наблюдения получены сведения об эффективности стандартной
противопаразитарной терапии хронического описторхоза у ВИЧ-
инфицированных Получены данные о положительном влиянии
дегельминтизации описторхозной инвазии на клиническое состояние и
иммунный статус больных ВИЧ/СПИД, замедление темпов прогрессии
ВИЧ/СПИД-инфекции, что позволяет рекомендовать ее проведение
инвазированным ВИЧ-инфицированным лицам Обоснована потребность в
иммунотерапии больных ВИЧ-инфекцией с описторхозной инвазией в периоды проведения дегельминтизации и последующей реабилитации Основные положения, выносимые на защиту:
Микст-патология ВИЧ/СПИД-инфекция + хронический описторхоз в сопоставлении с ВИЧ/СПИД-инфекцией во 2А-3-Й стадии болезни характеризуется большей выраженностью и полиморфизмом клинических проявлений и более существенным снижением показателей неспецифического и специфического клеточного иммунитета, напряжением гуморального иммунитета
Специфическое противопаразитарное лечение является эффективным методом дегельминтизации хронического описторхоза у больных ВИЧ/СПИД инфекцией со 2А-3-Й стадией болезни
Лечение хронического описторхоза у больных микст-патологией ВИЧ/СПИД + хронический описторхоз во 2А-3-Й стадии ВИЧ-инфекции сопровождается улучшением клинических и иммунологических показателей и замедлением темпов прогрессирования ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний
Апробация работы.
Основные положения диссертации были представлены в докладах на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005), Всероссийском научном симпозиуме с Международным участием «Цитокины Стволовая клетка Иммунитет» (Новосибирск, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты ВИЧ/СПИД-инфекции» (Ханты-Мансийск, 2005), Научно-практической конференции, посвященной 30-летию ГУ Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2006), VI Съезде аллергологов и иммунологов СНГ, Российском национальном конгрессе аллергологов и иммунологов и III Российской конференции по иммунотерапии (Москва, 2006)
Внедрение в практику.
Материалы диссертации внедрены в практику работы Муниципального учреждения городской больницы №3 г Нижневартовска, Муниципального учреждения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» г Нижневартовска
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Объём п структура диссертации.
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций В списке литературы приведено 202 источника, из них 114 отечественных и 88 зарубежных авторов
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
![Особенности течения вирусного гепатита С у больных гемофилией [Электронный ресурс]](/i/i/4325/189642.png "Особенности течения вирусного гепатита С у больных гемофилией [Электронный ресурс] Стрельцов Александр Геннадьевич")