Введение к работе
Актуальность проблемы
В регионах Урала и Западной Сибири наибольшее значение в инфекционной патологии среди зоонозов имеют описторхоз и инфекции, передающиеся клещами, в частности иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) В Тюменской области показатели заболеваемости ИКБ в 1997-2002 гг. варьировала в пределах - от 6.5 до 14.9 на 100 тыс. населения, в то время как по Российской Федерации в целом она составила 4.5-5 9. На долю Тюменской области приходится до 45-50% заболеваний описторхозом от их общего числа по России. Показатели заболеваемости описторхозом в этом регионе колебались в аналогичный период от 242 4 до 448 7 на 100 тыс населения и в среднем были более, чем в 12 раз выше, чем в России (29.0).
Нозоареалы инфекций, передающихся клещами, и описторхоза, на значительном их протяжении совпадают, что создает предпосылки для возникновения микстзаболевании среди населения. Этому способствует высокая зараженность рыб метацеркариями описторхисов, а клещей - боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. Во всех крупных реках и их притоках распространены рыбы семейства Cyprmidae (Diplodus, Phoxinus phoxmus, Rutilus rulitus, Lenciscus idus, Abramis bramd), уровень зараженность которых метацеркариями описторхисов колеблется от 6,6 до 100% (Скаредное Н.И, Филатов В.Г, Фаттахов РГ и др, 1984, Фаттахов Р.Г, 2002; Беляева М И., 2002). Среди способов приготовления рыбы, наряду с термическими наиболее распространены посол и вяление, те. такие способы ее приготовления, которые не препятствуют заражению человека описторхозом.
Зараженность таежных клещей (Ixodes persulcatus) боррелиями на юге Тюменской области составляет в различных районах от 10 до 70 % (Колчанова Л П , 1996, 2001). Скринингово-серологические исследования показали, что в среднем в области 47,9 ± 0.2% лиц, инвазированных описторхисами, одновременно имеют антитела к возбудителям ИКБ (Степанова Т Ф, 2002).
Известно, что описторхозная инвазия отягощает и осложняет течение инфекционных заболеваний и формирует тяжелые формы микстпатологии (Яблоков Д.Д, 1979; Белозеров Е С, Шувалова Е П , 1981; Лепехин А В. и др , 1984, 1992, 2001; Портнягина Л К., 1986; Стрелис А К и др, 1998).
Особенности клинической картины «клещевых инфекций» на фоне описторхоза изучены очень фрагментарно (Лепехин А В и др, 2001; Жукова Н Г и др. 2001, 2002, ЖуковаНГ,2003идр.)
Цель исследования
Выявление частоты описторхозно-боррелиозных микстзаболевании, разнообразия их форм и клинических особенностей с целью совершенствования лечебно-профилактической тактики.
Задачи исследования
- определить частоту распространения микст-патологии' ИКБ и описторхоз в регионах
Западной Сибири;
- выявить разнообразие форм микстзаболевании и описать их клинико-
эпидемиологические особенности,
- проанализировать взаимосвязь особенностей клинических форм микстпатологии и
показателей иммунологической реактивности организма;
оценить влияние антибактериальной терапии на иммунный статус организма при моно-
имикстпатологии. і »пг ««*.... *
М>С НАЦИОНАЛЬНАЯ ь
ВИБЛНЄТЕКА /
sntaff!
Научная новизна
Впервые на примере Тюменской области проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование в сочетанных очагах иксодовых клещевых боррелиозов и описторхоза Выявлена высокая частота распространения микстзаболеваний описторхозно-боррелиозной этиологии Впервые установлено многообразие сочетаний микстпатологии в зависимости от этиологического фактора, стадии инфекционного процесса и клинической формы. Впервые определена встречаемость эритемной и безэритемной форм и хронической стадией ИКБ при михстпатологии и выявлены особенности их распространения в различных возрастных группах.
Обоснована взаимосвязь природных предпосылок и эпидемиологических факторов как критериев риска формирования описторхозно-боррелиозной патологии Выявлено, что в острой и хронической стадии ИКБ формируются глубокие и полиморфные нарушения иммунного статуса в сравнении со здоровыми лицами Впервые доказано, что при микстпатологии чаще, чем при моноинфекции ИКБ, регистрируется синдромы интоксикации, поражения гепатобилиарной системы, глубокие нарушения иммунного статуса Выявлено, что более глубокие изменения иммунологического статуса в резидуальный период после антибактериального лечения характерны для больных ИКБ с микстпатологией.
Практическая значимость
Результаты комплексных исследований позволяют оценить риск формирования микстпатологии ИКБ - описторхоз в различных природно-климатических зонах Западной Сибири Установленные клинические особенности микстпатологии позволяют улучшить их диагностику и проводить адекватную антибактериальную терапию В практику здравоохранения рекомендована система лечебно-профилактических мероприятий
Внедрение в практику
Результаты исследования использованы в методических документах «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов» (Москва, 2001); «Организация лечебно-профилактической работы при сочетанных паразитарных и инфекционных заболеваниях в очаге описторхоза» (Москва, 2002), «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» (Москва, 2003)
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций, медицинской паразитологии, иммунологии и аллергологии Тюменской государственной медицинской академии Диагностический подход и лечебная тактика используется в работе диагностического центра клиники Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии и лечебных учреждениях Тюменской области.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI International Congress of Parasitology «Parasitology into 2 Iй Century» (Makuhan, 1998), конференции «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней» (Омск, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы» (Ижевск, 2002), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001, 2002), VII International Potsdam Symposium on Ttck-borne diseases (Berlin, 2003), VI Российском съезде врачей -инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003), Межобластном совещании инфекционистов
(Тюмень, 2004), Областном совещании инфекционистов и эпидемиологов (Тюмень, 2005).
Публикации
Материалы диссертации отражены в 13 опубликованных работах, включая 3 статьи в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 36 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследовании, заключения, выводов, списка литературы, включающего 142 отечественных и 45 зарубежных источников, 5 приложений.
![Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс]](/i/i/4320/208008.png "Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом [Электронный ресурс] Хамзина Рузалия Вагизовна")
