Содержание к диссертации
Введение
2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36
4.1. Цитохимические и ультраструктурнне исследования лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до и после лечения 36
4.1.1. Цитохимические особенности бластных элементов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения 36
4.1;2. Электронно-микроскопическая характеристика лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения 45
4.2. Цитохимический анализ и ультраструктурная характеристика бластных клеток больных острым лимфобластным лейкозом в процессе лечения 51
4.3. Цитохимическая и ультраструктурная характеристика бластных клеток больных лимфобласт-ной лимфосаркомой с лейкемизацией до и после лечения 57
4.3.1. Цитохимический анализ лимфоидных клеток костного мозга больных лимфобластной лимфосаркомой в стадии лейкемизации до лечения 57
4.3.2. Ультраструктура бластных элементов костного мозга больных лимфобластной
лимфосаркомой с лейкемизацией до лечения 75
4.4. Цитохимические и ультраструктурные особенности лимфоидных элементов костного мозга
больных при лейкемизации лимфобластной лимфосаркомы в динамике заболевания 94
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 103
6. В Ы В О Д Ы 118
ЛИТЕРАТУРА 121
- Цитохимические и ультраструктурнне исследования лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до и после лечения
- Цитохимические особенности бластных элементов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения
- Электронно-микроскопическая характеристика лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения
Цитохимические и ультраструктурнне исследования лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до и после лечения
Нами было обследовано 28 больных с острым лимфобластным лейкозом, среди них 13 мужчин и 15 женщин, в возрасте от 14 до 63 лет (средний возраст составлял 29 лет). У 8С% больных возраст не превышал 36 лет, из них 54%"- от 14 до 22 лет, остальные больные были в возрасте старше 55 лёт.
Длительность заболевания у больных, по анамнестическим данным, до момента поступления в клинику в среднем составляла около полутора месяцев.
В большинстве случаев (65%) состояние больных при поступлении в клинику расценивалось как тяжелое или средней тяжести, что являлось следствием выраженной интоксикации, анемии, наличия геморрагического синдрома.
У 50% больных определялись увеличенные периферические лимфоузлы, чаще всего шейные, подчелюстные, реже - всех групп. В основном, размеры лимфоузлов не превышали 0,5-1,0 см в диаметре, мягкие, безболезненные. У единичных больных (3 человека) отмечалось увеличение размеров печени и селезенки на 2-3 см ниже подреберного края.
Геморрагический синдром различной степени выраженности наблюдался у 26$ больных в виде кожных кровоизлияний, кровоточивости из слизистой носа и десен.
По данным первичных гемограмм, при остром лимфобластном лейкозе уровень гемоглобина у больных колебался от 22,0 до 103,0 г/л, составляя в среднем 78,9 г/л, т.е. у всех больных отмечалось наличие различного по глубине анемического синдрома.
Число лейкоцитов сильно варьировало: у двух больных отмечался значительный гиперлейкоцитоз (221,0 и 193,0 х 109/л), у одного число лейкоцитов равнялось 22,0 х 109/л. У большинства больных число лейкоцитов колебалось от 1,0 до 12,6 х 109/л, составляя в среднем 6,4 х 10 /л.
Цитохимические особенности бластных элементов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения
Анализ пунктатов грудины больных острым лимфобластным лейкозом показал, что в единичных случаях (3 человека) костный мозг был с пониженным содержанием ядерных элементов, но как правило, нормо- или гиперклеточный. Количество миелокарио-цитов колебалось от 13,0 до 813,0 х 109/л, в среднем 188,7 х Кг/л. Мегакариоцитарный росток был сохранен в единичных случаях, в основном, сужен или резко угнетен. Имело место также резкое сужение и угнетение эритроидного (в среднем 8,3%) ростка костного мозга. Содержание бластных клеток в костном мозге варьировало от 22,4 до 98,6$, составляя в среднем 75,8$.
Бластнне клетки характеризовались высоким ядерно-цитоплазма-тическим отношением, круглым ядром с одной или двумя нуклео-лами и нежной структурой хроматина. Цитоплазма, как правило, не содержала зернистости.
Больные получали химиотерапию, чаще всего по программам ЦВШ или ЦОП, в редких случаях программы с рубомицином и цитозаром. Цикл лечения составлял 5-10 дней.
Результаты лечения показали, что у 16 больных (57$) была получена полная клинико-гематологическая ремиссия, у 8 больных - частичная клинико-гематологическая ремиссия и только у 4 больных лечение оказалось неэффективным. Срок индукции ремиссии был от двух недель до 4-5 месяцев, как правило - 1,5-2 месяца. Продолжительность ремиссий колебалась от 3-х недель до 3-х лет, составляя в среднем 10,1 месяца.
При обострении заболевания у больных часто наступали явления нейролейкоза, в периферической крови и костном мозге определялось увеличение бластных элементов; также отмечалось увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки. В случаях, когда лечение в период ремиссии не давало положительных результатов, больные погибали от внутренних кровотечений и острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Средняя продолжительность жизни больных от начала заболевания составляла 14,9 месяца, причем в группе, где удалось достигнуть полные-клйнико-гематологические ремиссии, она равнялась 20,1 месяца, а в группе больных без ремиссии -всего 6,7 месяца.
Электронно-микроскопическая характеристика лимфобластов больных острым лимфобластным лейкозом до лечения
Нами было обследовано 19 больных с лимфобластной лимфосаркомой в стадии лейкемизации, из них 11 мужчин и 8 женщин в возрасте от 16 до 74 лет. В отличие от группы больных с острым лимфобластным лейкозом 60$ больных были старше 40 лет, причем 42$ - старше 55 лет. В группе больных до 40 лет преобладали больные 16-25 лет {Ъ% от общего числа больных). Средний возраст больных в исследуемой группе составлял 44,3 года.
Средняя продолжительность заболевания до момента постановки диагноза составляла в среднем около двух месяцев. 60$ больных поступили в клинику в состоянии средней тяжести или в тяжелом состоянии, что как и при остром лимфобластном лейкозе связано с явлениями интоксикации и наличием геморрагического синдрома.
Из обследованных 19 больных с лимфобластной лимфосарко-мой с лейкемизацией, только четверо - поступили с ранее установленным диагнозом,лимфобластная лимфосаркома, госпитализация которых была связана с развитием лейкемизации процесса. Остальные 15 больных поступили с диагнозом острый лейкоз, которым диагноз лимфобластная лимфосаркома с лейкемизацией был поставлен с учетом анамнестических данных после дополнительного обследования в процессе наблюдения.
Больные лимфобластной лимфосаркомой с лейкемизацией обследовались нами в 1У стадии заболевания, так как, по мнению многих авторов, процесс лейкемизации соответствует 1У стадии болезни.
![Особенности субпопуляции цитокинопродуцирующих клеток (INF\Nc#2+#1 и IL-4#2+#1) при атопической и смешанной формах бронхиальной астмы [Электронный ресурс]](/i/i/4272/204990.png "Особенности субпопуляции цитокинопродуцирующих клеток (INF\Nc#2+#1 и IL-4#2+#1) при атопической и смешанной формах бронхиальной астмы [Электронный ресурс] Удалова Валентина Александровна")
