Введение к работе
Актуальность работы Донорский гемаферез - получение крови и ее компонентов для' лечебного применения, является основой деятельности учреждений службы крови и метода гемотрансфузии.
Становление лечебного метода переливания крови тесно связано с развитием военной медицины. Благодаря опыту военно-полевой хирургии, к концу XIX в. были накоплены убедительные данные о том, что гемотрансфузия является единственным способом спасения жизни раненых с тяжелой кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнениями. Важнейшими аспектами проблемы переливания крови являются вопросы заготовки крови (источники получения и методы взятия крови, консервирование и хранение). Среди исследований отечественных авторов, посвященных трансфуэиологии, видное место занимают работы военных медиков. В связи с 200-летием Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии важно выяснить роль ее ученых в становлении и развитии отечественной военной трансфуэиологии -науки о трансфузиологическом обеспечении раненых на этапах медицинской эвакуации.
На организацию гемафереза в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) оказывают влияние общие закономерности развития трансфуэиологии (совершенствование донорства, организационно-штатной структуры и оснащенности станций переливания крови, повышение квалификации персонала и др.) и специфические военно-медицинские обстоятельства, обусловленные особенностями построения лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
В настоящее время в ВС РФ оказание медицинской помощи организовано по территориальному принципу. В связи с этим резко возросла потребность в компонентах и препаратах крови военных лечебных учреждений (начиная с
уровня базового госпиталя). Необходимо разработать принципы организации гемафереза, в соответствии с которыми возможно рациональное использование сил и средств службы крови для эффективного трансфузиологического обеспечения пострадавшими больных.
Совершенствование организации донорства в ВС РФ является актуальным аспектом развития гемафереза. В условиях снижения' популярности безвозмездного донорства, возрастания количества платных доноров в стране и армии увеличивается риск возникновения гемотрансмиссивных инфекционных осложнений.
Снабжение гемотрансфузионными средствами лечебных учреждений, развернутых в районе локального вооруженного конфликта, в значительной мере зависит от эффективности работы службы крови. Опыт медицинской службы ВС РФ в Афганистане и Чечне показал, что в таких условиях на организацию гемафереза существенное влияние оказывает построение лечебно-эвакуационных мероприятий. При отсутствии централизованных поставок гемотрансфузионных средств заготовку крови приходится проводить силами персонала лечебного учреждения. В этих условиях существенно возрастает значимость подготовки медицинских специалистов по вопросам военной трансфузиологии. Необходимы научные данные для разработки предложений по организации гемафереза в чрезвычайных обстоятельствах.
Основой трансфузионной терапии пострадавших является дифференцированное применение компонентов и препаратов крови. Однако при лечении раненых в военных медицинских учреждениях, развернутых в районе вооруженного конфликта, часто применяется цельная кровь. В связи с этим, исследование эффективности трансфузий зритроцитосодержащих средств при лечении острой кровопотери является важным элементом в
разработке принципов организации гемафереза в чрезвычайных обстоятельствах.
Таким образом, имеются существенные предпосылки для проведения всестороннего изучения сракторов и условий, оказывающих влияние на развитие донорского гемафереза в учреждениях службы крови ВС РФ.
Целью работы является совершенствование организации донорского гемафереза в учрежденипх службы крови Вооруженных Сил Российской Федерации.
Задачи исследования:
1. Разработка и обоснование принципов организации донорского
гемафереза в ВС РФ.
-
Выяснение роли ученых Военно-медицинской академии в развитии отечественной военной траисфузиологии.
-
Исследование особенностей применения геиотрансфузионных средств при лечении боевой хирургической травмы.
-
Оптимизация процесса подготовки военных врачей по траисфузиологии.
Научная новизна. На основании анализа опыта работы Научно-исследовательской лаборатории-Центра крови и тканей Военно-медицинской академии и службы крови военных округов и флотов показано направление развития гемафереза в ВС с учетом требований системы территориального медицинского обеспечения ІЗОЙСК.
Обоснована приоритетная роль ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в развитии отечественной военной траисфузиологии, создании службы крови Вооруженных Сил.
Впервые проанализированы этапы развития службы крови ВС и состояние производственной деятельности станций переливания крови военных округов и
флотов, отделений переливания крови госпиталей. Установлена тесная зависимость развития донорского гемафереза в ВС РФ от состояния донорства в стране и войсках. Показана необходимость соответствия организационно-штатной структуры и материально-технического оснащения учреждений и подразделений службы крови решаемым задачам по обеспечению военных лечебных учреждений гемотрансфузионными средствами.
Выявлено, что при организации трансфузиологической помощи раненым в локальных военных конфликтах необходимо учитывать построение лечебно-эвакуационных мероприятий. Установлена необходимость введения в штат военных госпиталей, развернутых в зоне боевых действий, отделения переливания крови.
Анализ программ подготовки слушателей Военно-медицинскай академии выявил необходимость совершенствования обучения по военной трансфузиологии. Разработан проект учебно-методического пособия "Организация донорства и заготовка крови в воинской части" для слушателей академии, военно-медицинских институтов. Усовершенствованы программы подготовки по военной трансфузиологии клинических ординаторов и слушателей факультета переподготовки и повышения квалификации врачебного состава академии.
Практическая значимость работы и ее реализация. Предложенные
новые принципы организации гемафереза в Вооруженных Силах Российской
Федерации являются необходимым условием оптимального
трансфузиологичвского обеспечения военных лечебных учреждений в мирное и военное время. Полученные данные об основополагающем значении трудов ученых Военно-медицинской ахадемии в развитии отечественной военной трансфузиологии способствуют формированию у военных врачей, слушателей
академии и военно-медицинских институтов глубокой заинтересованности проблемой трансфузиологического обеспечения больных и пострадавших. Результаты изучения состояния донорства в ВС РФ позволяют дифференцированно, с учетом принципов территориального медицинского обеспечения войск, подходить к организации гемафереза в учреждениях и подразделения службы крови. Совершенствование подготовки военных врачей по вопросам организации заготовки донорской крови в войсках обеспечит дальнейшее развитие донорства крови и ее компонентов в ВС РФ. Результаты работы использованы при подготовке:
- "Руководства по военной трансфузиологии": М., 1991;
- методических рекомендаций "Организация заготовки крови и ее
компонентов с применением полимерных контейнеров": М., 1983;
методических рекомендаций "Организация работы отделения криоконсервирования клеток крови и костного мозга ("банка крови"): М., 1991;
методических рекомендаций "Получение лейкоцитоконцентрата с помощью фракционаторов крови ФК-3,5, РК-0,5 и его применение в военных лечебных учреждениях": М., 1996;
проекта учебно-методического пособия "Организация донорства и заготовки крови в воинской части";
- программ обучения по военной трансфузиологии клинических
ординаторов и слушателей факультета переподготовки и повышения
квалификации врачебного состава в Военно-медицинской академии.
Основные материалы исследования доложены на 15 научно-практических конференциях. Результаты опубликованы в 48 печатных работах. По теме работы внедрены 13 рационализаторских предложений. I*
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Диссертация изложена на 319 страницах машинописного текста, иллюстрирована Є7 таблицами. Список литературы включает 35«? отечественных и 82 иностранных источников.
