Введение к работе
Актуальность исследования. Поджелудочная железа является наиболее "чувствительным к повреждению" органом желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствует неуклонный рост распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом [ХП] в последние годы [А Д Толстой, В П Панов, Е В Захарова, С А.Бекбауков, 2004] Хронический панкреатит представляет собой серьезную медико-социальную проблему, являясь предраковым заболеванием и «ложем» сахарного диабета
Одно из первых мест среди причин развития ХП занимает дуоденальная язва [Н.Н Гринбергер, 2000, В Т Ивашкин, 2000] По данным прижизненной аутопсии у 60-100% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки встречаются функциональные расстройства поджелудочной железы [ПЖ], необратимые изменения в ее паренхиме происходят в 10,5%-46,5% случаев [Н.Н Гринбергер, 2000, ТВРощина, В Т Ивашкин, 2000]
Хронический панкреатит, сочетанный с ЯБ ДПК, формирует новый симптомокомплекс, зачасгую отличающийся атипичностью и малосимптомностью клинических проявлений, а также недостаточной информативностью традиционных лабораторных исследований, особенно на ранних стадиях развития процесса, что приводит к несвоевременной диагностике заболевания [Н В Гончар, 2003]
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что не существует такого заболевания, при котором не проявлялась бы в той или иной степени дисфункция иммунной системы [по данным экспертов ВОЗ, 1991-1997] Однако, если аспекты иммуноульцерогенеза и иммунные нарушения, сопровождающие ХП, как изолированно протекающие заболевания, изучены достаточно всесторонне [В Т Ивашкин, 2003, А С Логинов, 1997 и др ], литературные сведения о характере дисфункции
иммунной системы при сочетаннои патологии ХП на фоне ЯБ ДПК достаточно скудны и противоречивы. Между тем, можно предположить, чт> системные и местные иммунные нарушения, развивающиеся при ЯБ ДПК, могут иметь существенное патогенетическое значение в процессе формирования ХГ1 Выявление характерных изменений в иммунном статусе периферической крови у пациентов с сочетаннои патологией может быть использовано на практике в качестве дополнительных ям мунодиагностических критериев в решении актуальной проблемы ра щей диагностики хронического панкреатита и создании алгоритма его пр >гнозирования у больных язвенной болезнью ДПК
Цель работы. Выявление иммунодиагностических критериев хронического панкреатита на основании комплексного иммунологического исследования периферической крови для повышения качества диагностики и эффективности прогнозирования хр щического панкреатита у больных язвенной болезнью ДПК
па'
Задачи исследования. 1 Провести комплексную оценку показателей иммунного статуса у больных язвенной болезнью ДПК и хроническим панкреатитом, выявить характер и структуру дисбаланса иммунной системы при сочетаннои
ологии
Оценить влияние степени микробной контаминации слизистой оболочки же гудка Н pylon на характер дисфункции иммунной системы у больных ХГ , сочетанным с ЯБ ДПК
3 Выполнить интегральную оценку результатов иммунологических,
биі >химических и инструментальных исследований пациентов с сочетаннои
патологией для выявления возможных иммунопатогенетических
ме: санизмов хронического панкреатита у больных язвенной болезнью ДПК
4 Выделить комплекс наиболее информативных иммунодиагностических
критериев хронического панкреатита как дополнительного теста ранней
диагностики и прогнозирования хронического панкреатита у больных язвенной болезнью ДПК.
Научная новизна исследования.
1. Впервые выполнена комплексная оценка иммунных показателей периферической крови, определена структура дисбаланса иммунной системы больных с сочетанной патологией хронического панкреатита и язвенной болезни ДПК
Впервые проведена интегральная оценка результатов иммунологических, биохимических и инструментальных исследований у больных с сочетанной патологией, которая позволяет расценивать выявленные иммунные нарушения как один из возможных патогенетических механизмов патологического процесса в ткани ПЖ у больных ЯБ ДПК
Впервые установлено влияние степени микробной контаминации слизистой оболочки желудка Н pylori на выраженность дисбаланса иммунной системы у больных с сочетанной патологией, что позволяет рассматривать микробную экспансию H.pylon как один из триггерных механизмов патологического процесса в ткани ПЖ у больных ЯБ ДІЖ.
Впервые определен комплекс наиболее информативных иммунодиагностических признаков хронического панкреатита, который может быть использован в качестве дополнительного теста ранней диагностики и прогнозирования хронического панкреатита у больных язвенной болезнью ДПК
Теоретическая значимость работы. Выявленные иммунологические нарушения у больных с сочетанной патологией углубляют представления о патогенезе хронического панкреатита на фоне язвенной болезни ДПК, освещают роль некоторых иммунологических факторов в развитии хронического панкреатита, что может служить базой для дальнейших исследований в области иммунологии и иммунопатологии органов
і ищеварения.
Практическая значимость работы. Иммунологическое исследование і ериферической крови предложено в качестве дополнительного теста j даней диагностики и прогнозирования хронического панкреатита у вольных язвенной болезнью ДПК Выявленные иммунодиагностические іритерии способствуют улучшению качества диагностики хронического панкреатита у пациентов с язвенной болезнью ДПК, индивидуализации и оптимизации лечения больных язвенной болезнью ДПК с высоким риском ] (азвития хронического панкреатита
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии ФШС и ГШС ГОУ ВПО 'СГМУ Росздрава, а также в практической деятельности врачей ж-троэтерологов ФГУ РЦФХГ Росздрава и гастроэнтерологического лгделения ГУЗ ККБ №1 им. проф С В Очаповского.
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том
да: не - 1 в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные
гаучные результаты диссертации Получен патент РФ на изобретение
хСпособ диагностики хроническою панкреатита, развившегося на фоне
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» №2249433, приоритет от
15 04 02 Основные положения диссертации обсуждались на заседаниях
28-й, 29-й, 31-й, 32-й научно-практических конференций
гастроэнтерологов, III внеочередном съезде научного общества гастроэнтерологов, X Российской гастроэнтерологической недели, 18-й Всероссийской конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения», 5 съезде научного общества гастроэнтерологов России XXXII сессии ЦНИИ гастроэнтерологии
Структура и объем работы. Диссертация изложена на русском языке на 131 странице машинописи и состоит из введения, обзора литературы,
описания методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, который включает 240 источников, из них 145 на русском и 94 на иностранных языках Работа содержит 24 таблицы, 7 диаграмм, 1 рисунок.
