Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания бронхолегочной системы, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей, занимают до настоящего времени одно из ведущих мест в профессиональной патологии шахтеров -угольщиков [Измеров Н. Ф, 1991,1995, Борисенкова Р. В., 1991]. В последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости антракосиликозом, вместе с тем высокую распространенность среди работающих в контакте с угольно-породной пылью получил пылевой бронхит [Монаенкова А. М., 1991]. В связи с этим актуальным является дальнейшее изучение вопросов патогенеза этого заболевания с целью поиска новых возможностей в профилактике и лечении.
В настоящее время доказано участие иммунных механизмов в развитии пылевого бронхита, при этом достаточно полно исследовано состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета [Алексеева О. Г., 1987, Шмутер Л. М., 1993]. Вместе с тем, в отношении фагоцитарных клеток известно гораздо меньше, хотя бесспорно, что изменения в их состоянии влияют на возникновение, течение и исход патологического процесса в бронхолегочной системе. Многочисленными исследованиями доказано, что начальным и обязательным звеном всей цепи патологических процессов, наблюдаемых в легких при вдыхании фиброгенной пыли, является повреждение альвеолярных макрофагов,, изучению функциональной активности которых при пылевом бронхите посвящен ряд работ [Величковский Б. Т., 1983, 1990, 1995, Долгополова Е.Л., 1991, Рассамахин Б. П., 1993]. Функциональная активность нейтрофилов оставалась за рамками этих исследований, хотя имеются экспериментальные данные, доказывающие важную роль нейтрофилов в процессах самоочищения легких от угольной пыли в условиях подавления макрофагального звена фагоцитоза [Привалова Л.И.,1990]. Единичные работы указывают на подавление поглотительной и резервной метаболической активности
нейтрофилов периферической крови у больных пылевым бронхитом [Винарик Э. М., 1972, Гросс Н. Ф., Балан Г. М. и др., 1979], однако работ, посвященных комплексной оценке функциональной активности нейтрофилов системного и особенно местного звеньев иммунитета при пылевом бронхите у шахтеров-угольщиков, не проводилось. Этим определяется актуальность изучения данной проблемы.
Комплексное изучение функциональной активности нейтрофилов у больных пылевым бронхитом имеет значение не только для выяснения возможных патогенетических механизмов развития заболевания. Полученные результаты могут быть положены в основу разработки целенаправленной терапии, оказывающей корригирующее действие на дефектные механизмы иммунитета.
Целью настоящего исследования явилась
комплексная оценка функциональной активности нейтрофилов у шахтеров-угольщиков, больных пылевым бронхитом, и ее коррекция оксиметацилом.
Задачи исследования:
-
Изучить функциональное состояния нейтрофилов периферической крови у больных пылевым бронхитом.
-
Определить особенности цитологического состава бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) при пылевом бронхите.
-
Изучить функциональную активность нейтрофилов БАЛЖ у больных пылевым бронхитом.
-
Выяснить влияние терапии оксиметацилом на клиническое течение пылевого бронхита и функциональную активность нейтрофилов системного и местного иммунитета.
Научная новизна. Впервые с помощью
современных методов иммунологического обследования проведено комплексное изучение состояния нейтрофильного звена системного и местного иммунитета у шахтеров-угольщиков, больных пылевым бронхитом в различные фазы воспаления.
Выявлены нарушения адгезивной способности, системы бактерицидности, а также снижение резервных возможностей нейтрофилов крови у больных пылевым бронхитом.
Впервые у больных пылевым бронхитом изучены показатели функциональной активности нейтрофилов БАЛЖ с учетом фазы заболевания и показано снижение функциональных резервов нейтрофилов и недостаточность кислородзависимых механизмов бактерицидности,.
Установлено значение цитологических,
цитохимических показателей и данных люминолзависимой хемилюминесценции для диагностики фазы воспалительного процесса при пылевом бронхите.
Дано обоснование рационального применения иммунокорректора оксиметацила в комплексной терапии больных ПБ.
Практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о необходимости использования в клинических условиях комплексного исследования для выявления недостаточности фагоцитарного звена иммунитета у больных пылевым бронхитом.
Выявлены особенности цитологического состава БАЛЖ, цитохимических показателей нейтрофилов БАЛЖ и периферической крови у больных пылевым бронхитом в зависимости от фазы воспалительного процесса, что может быть использовано в качестве дополнительных критериев диагностики активности процесса.
Выявленные изменения в функциональном состоянии нейтрофилов местного и системного иммунитета свидетельствуют о патогенетической обоснованности иммунокорригирующей терапии при пылевом бронхите.
Показана принципиальная возможность
иммунокоррекции оксиметацилом нарушенной
функциональной активности нейтрофилов у больных
пылевым бронхитом. Полученные данные указывают на
целесообразность применения иммунокорректора
оксиметацила в комплексном лечении больных пылевым бронхитом.
Положения, выносимые на защиту:
1. У шахтеров-угольщиков, больных пылевым
бронхитом, имеют место нарушения нейтрофильного звена
фагоцитоза как на системном, так и на местном уровне.
2. Иммунокорригирующая терапия оксиметацилом
оказывает положительное влияние на функциональную
активность нейтрофилов и ведет к улучшению клинического
состояния больных пылевым бронхитом.
Внедрение в практику. Научные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы Ростовского областного противосиликозного диспансера.
Публикация результатов исследований и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Результаты исследований доложены: на конференции
"Актуальные проблемы ранней диагностики
профзаболеваний в системе профпатологических
учреждений республики", Москва, 1992 г.; на проблемной
комиссии по профпатологии Департамента здравоохранения
Ростовской области, Ростов-на-Дону, 1993г.; на
межлабораторной конференции Института иммунологии МЗиМП РФ.
Диссертация апробирована на заседании секции Ученого совета Института иммунологии МЗ и МП РФ, Москва, 1995 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация
изложена на . . . страницах машинописного текста, состоит
из введения, обзора литературы, главы, посвященной
описанию материала и методов исследования, трех глав
собственных исследований, заключения, выводов и
практических рекомендаций. Указатель литературы
