Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ стр.5
ГЛАВА 1. Обзор литературы стр. 10
Общие принципы гемокомпонентного лечения в педиатрической практике стр. 10
Интенсивные методы гемотрансфузионного лечения.. .стр. 18
Кишечные свищи при гнойно-септических заболеваниях у детей стр. 23
Системные нарушения агрегатного состояния крови
при гнойно-септических состояниях у детей стр. 28
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования стр. 37
Общая характеристика базы исследования и обследованных больных стр. 37
Методы исследования стр. 39
Методы лечения стр. 42
2.3 Л. Методы хирургического лечения стр. 43
Методы терапевтического лечения стр. 50
Методы трансфузионно-инфузионного
лечения стр. 51
2.3.4. Оценка эффективности применённых методов
лечения стр. 53
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований стр. 54
3.1. Частота развития кишечных свищей у детей по материалам хирургической службы Южного
Казахстана стр. 54
3.2. Основные причины возникновения некроза
кишечника в группах обследованных больных стр. 56
3.3. Клиническая характеристика обследованных
больных стр. 59
3.4. Лабораторные показатели клеточного состава
крови (дисперсной фазы), биохимиические
величины (дисперсионной среды), показатели
гемостаза и фибринолиза в группах сравнения стр. 61
3.5. Клинико-лабораторные показатели клеточного
состава крови, биохимические величины,
показатели гемостаза и фибринолиза у
обследованных больных при поступлении стр. 69
3.6. Динамика клинико-лабораторных показателей
в процессе лечения стр. 81
Особенности гемокомпонентной терапии стр. 90
Интенсивные методы трансфузионного лечения стр. 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр.106
ВЫВОДЫ стр. 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр. 114
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ стр. 115
Условные обозначения. PACK - регуляция агрегатного состояния крови
ЭРАСК - экстракорпоральная регуляция агрегатного состояния крови ГСО - гнойно-септические осложнения ГСЗ - гнойно-септические заболевания СЗП - свежезамороженная плазма ОЦК - объём циркулирующей крови ОЦП - объём циркулирующей плазмы ОЭ - отмытые эритроциты СОЭ - скорость оседания эритроцитов ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МКМА - межкишечный магнитный анастомоз ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови КЛ - концентрат лейкоцитов КНП - концентрат нативной плазмы КП - криопреципитат ТО - трансфузионное обеспечение ТС - трансфузионные среды ЦВД - центральное венозное давление ЭрМОЛТ - эритроцитарная масса, обеднённая лейкоцитами КЁК - кислородная ёмкость крови ФАК - фибринолитическая активность крови АВР - активированное время рекальцификации ТВ - тромбиновое время
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время ПИ - протромбиновый индекс HHt - поеттрансфузионный гематокрит Htp - предтрансфузионный гематокрит V - объём перелитых эритроцитов Htc - гематокрит перелитых клеток.
Введение к работе
Кишечные свищи сопровождаются комплексом глубоких системных нарушений в составе крови, в печени, почках, костной ткани. Многие стороны «свищевой болезни» изучены недостаточно, недостаточно показано значение потери химуса на общее состояние организма, в особенности применительно к растущему детскому организму, мало изучены вопросы реакций иммунитета, влияния антибактериального лечения и ряд других клинических вопросов. Нет единого и согласованного мнения, в отношении применения в лечении этих больных методов гемотрансфузионного лечения и применения современных методов лечения - экстракорпоральной регуляции системных нарушений агрегатного состояния крови. (Жеребцов Л.А.,2000; Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 2002; Цуман В.Г., Машков А.Е., 2005.).
Неблагоприятные исходы, как ранних, радикальных операций, так и длительного и трудоёмкого консервативного лечения определяют необходимость поиска эффективных медицинских технологий быстрого восстановления гомеостаза и атравматичного наложения временного межкишечного анастомоза для создания условий проведения результативного консервативного лечения с целью подготовки больных к закрытию дефектов кишечника и восстановления естественного пассажа по нему. В последние десятилетия большое значение придаётся системным
нарушениям агрегатного состояния крови, которые возникают при многих тяжёлых недугах, в том числе и при гнойно-септических осложнениях. (Гаврилов А.О., 1999; Сейдинов Ш.М., 1999; Ромашкина Р.У. 2006.). Авторами показаны отдельные механизмы развития эндогенной интоксикации в системе регуляции агрегатного состояния крови и разработаны способы экстракорпоральной регуляции этих нарушений при гнойно-септических состояниях у детей во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако в изученной нам литературе мы не обнаружили единого мнения по применению высокотехнологичных гемотрансфузионных технологий в лечении больных с кишечными свищами на этапах их хирургического лечения, что и определило цель настоящего исследования. Цель исследования.
Целью исследования стала оценка эффективности методов гемотрансфузионного лечения детей с кишечными свищами на этапах хирургического лечения в условиях восстановления пассажа кишечника традиционными хирургическими способами и магнитными компрессионными анастомозами.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
По материалам работы детской хирургической службы в Южно-Казахстанской области республики Казахстан определить основные причины, частоту выявляемое, клинические исходы и общие результаты лечения детей с кишечными свищами.
Изучить наиболее характерные, клинически значимые системные нарушения агрегатного состояния крови у детей на различных этапах хирургического лечения кишечных свищей.
Провести клиническую оценку гемотрансфузионной коррекции системных нарушений агрегатного состояния крови у детей с кишечными свищами на различных этапах их лечения, при
критических нарушениях в системе регуляции агрегатного состояния крови.
Дать клиническую оценку эффективности лечения кишечных свищей с помощью временного восстановления пассажа кишечника методом наложения межкишечных магнитных компрессионных анастомозов.
Разработать наиболее рациональные гемотрансфузионные приёмы в условиях формирования и функционирования кишечной стомы.
Научная новизна.
Определены основные эпидемиологические параметры кишечных свищей у детей в Южно-Казахстанском регионе республики.
Изучена динамика и клиническое значение системных нарушений агрегатного состояния крови при кишечных свищах у детей.
Установлено, что эффективное гемотрансфузионное лечение даёт возможность выполнить операции по временному восстановлению пассажа кишечника.
Впервые в Республике Казахстан разработан способ лечения кишечных свищей у детей с применением высокотехнологичных гемотрансфузионных и хирургических технологий.
Практическая значимость.
1. Применены эффективные методы гемотрансфузионного лечения и экстракорпоральной коррекции системных нарушений агрегатного состояния крови, способствующие снижению летальности у детей, оперированных по поводу кишечных свищей.
Определены наиболее благоприятные сроки и клинические условия для установки временных межкишечных магнитных анастомозов.
Определены оптимальные сроки хирургического закрытия наружных кишечных свищей в условиях применения временных магнитных анастомозов.
Показана целесообразность применения высокотехнологичных гемотрансфузионных технологий при хирургической коррекции нарушений пассажа кишечника.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на объединённой научно-практической конференции Учёного Совета НИИК Хирургии Крови 20 ноября 2007 года. Положения диссертации доложены на 11, 12, 13, 14 - й конференциях Московского научного общества Гемафереза. На объединённой научно-практической конференции по биобезопасности гемотрансфузий в 2004-году г. Шимкент, на областной хирургической конференции по хирургическому лечению в педиатрии г. Шимкент 2006 г. Внедрение основных положений диссертации в практику.
Предложенная тактика активного гемотрансфузионного лечения в комбинации с методикой наложения временных межкишечных магнитных анастомозов используется в работе детской Областной больницы г. Шимкента, детском хирургическом отделении ОДКБ г. Шимкента. Получен патент за № 47050 «Способ формирования межкишечного компрессионного магнитного анастомоза». Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в медицинских журналах и сборниках научных трудов. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста на русском языке, содержит 8 рисунков, 30 таблиц. Состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций и списка использованной литературы, который состоит из 294 Российских и Казахских и зарубежных авторов.
