Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема сепсиса и иммунокомплексных заболеваний приобретает все большее и большее значение в связи со значительным учащением и нарастанием тяжести этих заболеваний, частым развитием при них тяжелых, нередко терминальных нарушений в системе гемостаза (А.В.Дапаян, 1973-1982; З.С.Баркаган, 1979-1990; В.Г.Бочоришвили, 1979-1989; Я.Н.Іюйхет и др., 1986-1990; Tllener, Katthlaa, 1990).
Установлена важная роль ДБС синдрома в патогенезе иифекциоино-септических процессов Ы.С.Мачабели, 1981; З.С.Баркаган, 1979-1990; В.Г.Бочоришвили, 1979-1989; <*.И.Куэин и др., 1978-1979; Л.Д.і^кацария, І98І-І9И7; Я.Н.Мюйхет и др., 1986-1990; Д.Д.Эерби-чо, Л.Л.Лукасевич, 1989).
К ДВС синдрому близок по ряду параметров патогенеза и часто с ним сочетается иммунный геморрагический васкулит Шенлейна-г'ено-та (А.В.Папаян и др., I9V3-I982; К.Р. Серов и др., 1973; А.И.Ворт-5ьев и др., 1979; Б.Е.Якобсон, 1974; З.С.Баркаган, 1979-1988; А.ІЗ. 5едоров, І979-І9Ш; Л.З.Баркаган, I980-I9B4; Л.В.Суворова, 1983-[987; В.И.Белых и др., 1988, А..-.Лившиц, 1990-1992; Kenzlo et al. 1530: Lowlsy, HolX, 1981).
Но имеется и принципиальное различие этих двух видов патологии, состоящее в том числе и в том, что при сепсисе эндотелий по-эречедается бактериальными эндотоксинами, тогда как при иммунном заскулите - иммунными комплексами и компонентам! системы, комплемента (А.И.Воробьев и др., 1979; С.Я.Анмут, 1988; Б.И.Куэник, [909-1991; Л.З.Баркаган и др., 1990; Я.И.Выховская и др., 1990; Lock Wood ot al. , 197B; btoDuslcey «t al. , 1978j pranhlln, 1980).
Пока мало работ no сравнительному изучению нарушений трокбо-іитврного гемостаза при этих двух видах эндотелкооа и нет данных і влиянии на функцию тромбоцитов плазмы больных в разные периоды
заболевания.
Известно, что плазма здоровых людей обладает антиагрсгацион-ной активностью (Ь.Г.Балуда и др., IV6I; Л.С.Цепа, Ю.Ф.Сандулова, IStto; И.И.Цимбал, Т.Г.Ішисуга, Ш6; Г.*.Еремин, 1986; мвьву at a!., 1986i Rosa bt el., 1y37j Kelt on et &!., 13B7; Murphy ut al., 1937). Но гока нет данных о состоянии этой активности у больных с септическим и иммунным эндотелиоэоы. ііег также данных о том, как влияет на эти свойства плазмы ее элиминация в процессе плаэма-фереза, являющегося одним из основных методов лечения как септического ДБС синдрома (З.С.Баркаган, 1979-1990; A.U.Jfouor, 1990; И.ІІ.Рощев и др., I986-1S9Q; Я.Н.Шойхет и др., 1986-1990), так и иммунного млкротромбоваскулита (В,Г.Городецкий и др., I98I-I984; З.С.Баркаган, I9b2-I9b6; А.И.Ьоробьев и др., 1983, I9B4; Ю.Ё.Оа-лаховскиа и др., 1907; и др.). Не установлено прогностическое значение этих сдвигав тромбоцитарюго гемостаза и способы коррекции, d том числе при использовании криоплазменно-антиферментного комплекса (КАК) и плаэмафереза (НА).
Целью нашей работы являлось изучение нарушений агрегации тромбоцитов и антиегрегационноИ активности плазмы (ААП) при ин-фекционш-септических ДОС синдромах и иммунном микротромбоваску-лите с оценкой влияния на эти процессы криоплазменно-антиферментного комплекса и шаэмафереза.
Задачи исследования:
-
Изучить спонтанную и стимулированную агрегацию тромбоцита в и антиагрегационную активибсть плазмы при инфекционно-сенти-Чбоиіис ДйС синдромах и шкротроьйоваскулите.
-
Определим» влияние криоплазменно-антиферментного комплекса, і!«азма4*!реза и дезагрегантов на агрегацию тромбоцитов и анти-
агрегационную активность плазмы при указанных патологических процессах.
Э. Определить прогностическое значение сдвигов тромбоцитарно-го гемостаза при септических ДЬС синдромах и и микротрамбаваскулиті'.
Научная новизна. Показано, что как при инфекционно-септичес-ком (эндотоксиновом), так и иммунном (васкулит) эндотелиозах наблюдается снижение аНтнагрсгацигонных свойств плазмы и повшгеиие спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов. Установлена вачшая роль криоглобулинемии в усилении и поддержании этих тром-5оцитарных нарушений.
Определены большая стойкость и инертность депрессии анткагре-гационных свойств плазма и нарушений тромбоцитаргаго гемостаза по :равнению с более динамичными коагуляциошиш сдвигами, что прида-эт им более существенное прогностическое значение.
Практическое значение работы. На основании вновь вскрытых деханизмов развития гмперагрегационного синдрома гри инфекционно-гептических процессах и иммунном ыикротромбоваск^лите, определено і^опгастичсское значение отих нарушений, обоснована их коррекция (риопдазменно-антиферментиым комплексом и плязмаферезон, и част-юсти - элиминацией криоглобулинов. Предложенные лабораторные тес-'ы позволяют контролировать динамику процесса и достаточность про-юдимой терапии.
Внедрение в практику. Результаты исследования снедрсин в ірактику Алтайского гематологического центра, ЖЧ химических олокои г. Барнаула, Всероссийского гематологического научного ;ентра, Красноярской областной больниц» 1!> 20.
Положения, виносимьк: на защиту:
-
При инфекционно-септичееком ДВС синдроме и иммунном микро тромбоваскулите закономерно снижается антиагрегационная активност плазмы, контроль за которой имеет значение для оценки течения-заболевания и эффективности его лечения.
-
Использование лечебного плазмафереэа способствует восстановлению антиагрегационного потенциала плазми.
-
Для инфекционно-септического ДВС синдрома и иммунного шшротрошоваскулита характерів повышение спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов. Гиперагрегация более стабильна, чем коагуляционные нарушения.
-
li патогенезе гиперагрегационного синдрома при иммунном ыикротромэ'оваскулите важную роль играет криоглобулинемия.
Публикации. 11о теме диссертации опубликовано В работ, в ток числе 4 - в центральной печати.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и о осуждены на II Всесоюзной конференции "Поражение сосудистой стенки и гемостаз" (икнек, 1963)} на iii Всесоюзной конференции "Проти-вотриботическая терапия в клинической практике" (йэсква, I9B6); на конференции молодых ученых и специалистов ангиологов Алтайского края (Барнаул, ISW); на 6-м съезде терапевтов Алтайского кра* (Барнаул, 19ЬЯ).
Объьи работы Диссертация излокена на I6S страницах машинописи и иллюстрирована 91 таблицей и 2 рисунками. Состоит из ьаедения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, t> глав с изложением результатов собственных исследований, заключения и вьшодов. Судеряит список литературы из "4Ь
отечественных и 79 зарубежных источников.
![Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс]](/i/i/4367/199348.png "Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс] Шакирова Елена Геннадьевна")
