Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема сепсиса и иммунокомплексных заболеваний приобретает все большее и большее значение в связи со значительным учащением и нарастанием тядести этих заболеваний, частым развитием при них тяжелых, нередко терминальных нарушений в системе гемостаза (А.В.Напаян, І973-І9В2; З.С.Баркаган, 1979-1990; В.Г.Бочоришвили, 1979-1969; Я.Н.Інойхет и др., 1986-1990; Tilaner, Kutthiaa, 1S90).
Установлена важная роль ДЬС синдрома в патогенезе инфекционно-септических процессов (іЛ.С.Мачабели, І9ИІ; З.С.Баркаган, 1979-1990; В.Г.Бочоришвили, 1979-1989; *1. И.Кузин и др., 1978-1979; А.Д.ііакацария, I98I~I9ttf; Я.Н.Шойхет и др., 1986-1990; Д.Д.Зерби-но, Л.Л.Лукасевич, 1989).
К ДВС синдрому близок по ряду параметров патогенеза и часто с ним сочетается иммунный геморрагический васкулит кенлейна-'ено-ха (А.В.Папаян и др., 19-/3-1962; К.Р.Серов и др., 1973; А.П.Воро-бьев и др., 1979; Б.Е.Якобсон, 1974; З.С.Баркаган, 1979-1988; А.В. йедоров, 1979-1988; Л.З.Баркаган, 1980-1964; А.В.Суворова, 1983-1987; В.И.Белых и др., 1988, А.«.Лившиц, 1990-1992; квпяю et ai.
ЮвО; Lowlay, Holl, 1981).
Но имеется и принципиальное различие этих двух видов патологии, состоящее в том числе и в том, что при сепсисе эндотелий повреждается бактериальными эндотоксинами, тогда как при иммунном васкулите - иммунными комплексами и компонентами системы комплемента (Л.И.Воробьев и др., 1979; С.Я.Лнмут, 1988; Б.И.Кузник, I989-I99I; Л.З.Баркаган и др., 1990; Я.И.Выховская и др., 1990; Lock Wood ot al., 1978; «loDuskey nt al., 1370; r'rutihlin, 1300).
Пока мало работ по сравнительному изучению нарушений тромбо-цитарного гемостаза при этих двух видах эндотелиоза и нет дшших о влиянии на функцию тромбоцитов плазма больных в разные периоды
заболевания.
Известно, что плазма здоровых людей обладает антиаг^сгацион-ной активностью (Ь.Г.Балуда и др., I9BI; Л.С.Цепа, Ю.Ф.Салдулова, 19оо; И.Н.Цимбал, Т.Г.Іїлахута, 1966; Г.ш.Еремин, I9t38; ламьеу et ul,, 19S6; Нова et al. , 1y37j Kelton et ai., 1367; Murphy e-t al., 1У87). Но пока нет данных о состоянии этой активности у больных с септическим и иммунным эндотелиозом. Нет также данных о том, как влияет на ати свойства плазмы ее элиминация в процессе плазмафереза, являющегося одним из основных методов лечения как септического ДВС синдрома (З.С.Баркаган, 1979-1990; А.П.Амот, 1990; И.ІІ.Рощев и др., І9Ш-І990; Я.Н.Шойхет и др., 1966-1990), так и иммунного микротромбоваскулита (В.Г.Городецкий и др., І98І-І984; З.С.Баркаган, І9ь2-І9ЬЄ; А.И.Воробьев и др., 1983, 1964; Ю.Е.Малаховский и др., 1907; и др.). Не установлено прогностическое значение этих сдвигов тромбоцитарного гемостаза и способы коррекции, в том числе при использовании криошіазмєнно-антиферментного комплекса (КАК) и плазмафереза (ГіА).
Целью нашей работы являлось изучение нарушений агрегации тромбоцитов и антиагрегационной активности плазмы (ААП) при ин-фекциолно-септических ДВС синдромах и иммунном микротромбоваску-лите с оценкой влияния на эти процессы криоплазменно-антифермент-ното комплекса и плазмафереза.
Задачи исследования:
-
Изучить спонтанную и стимулированную агрегацию тромбоцитов и антиагрегационную активнбеть плазмы при инфекционно-септи-чбскнх ДйС синдромах и микротрокбоваскулите.
-
Определиаь влияние криошіазмєнно-антиферментного комплекса, плазма^ роз а и деэагрегантов на агрегацию тромбоцитов и антн-.
агрегационную активность плазмы при указанных патологических процессах.
3. Определить прогностическое значение сдвигов тромбоцитарно-го гемостаза при септических ДЬС синдромах и и мккротромбоваскулит'-'.
Научная новизна. Показано, что как при инфекционно-септичес-ком (эндотоксиновом), так и иммунном (воскулит) эндотелиозах наблюдается снижение антиагрсгационных свойств плазмы и повышенно спонтанной и индуцируванной агрегации тромбоцитов. Установлена важная роль криоглобулинемии в усилении и поддержании этих тром-боцитарных нарушений.
Определены большая стойкость к инертность депрессии антиагре-гационных свойств плазмы и нарушений тромбоцитарного гемостаза по сравнению с более динамичными коагуляционними сдвигеми, что придает им более существенное прогностическое значение.
Практическое значение работы. На основании вновь вскрытых механизмов развития гиперагрегационного синдрома при инфекционно-септнческих процессах и иммунном микротромбоваск,глнте, определено прогностическое значение отих нарушений, обоснована их коррекция криоплазменно-антиферментным комплексом и плаэмаферезом, в частности - элиминацией криоглобулинов. Предложенные лабораторные тесты позволяют контролировать динамику процесса и достаточность проводимой терапии.
Ьнедрение в практику. Результаты исследования внедрены п практику Алтайского гематологического центра, ИСЧ химических волокон г. Барнаула, Всероссийского гематологического научного центра, Красноярской областной больницы ,'." 20.
*
Положения, виносимис на защиту:
-
При инфекиионно-септическо"м ДВС синдроме и иммунном микро-тромбоваскулите закономерно сни.кается антиагрегационная активность плазмы, контроль аа которой имеет значение для оценки течения заболевания и эффективности его лечения.
-
Использование лечебного плазмафереэа способствует восстановлению ьнтиагрегационного потенциала плазмы.
-
Для ннфекционно-септического ДВС синдрома и иммунного мнкротромооваскулита характерно повышение спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов. Гпперагрегация более стабильна, чем коагуляционные нарушения.
-
В патогенезе гиперагрегационного синдрома при иммунном ыикротромбоваскулите важную роль играет криоглобулинеыия.
Публикации. По теме диссертации опубликовано В работ, в том число 4 - в центральной печати.
Апробпщщ работы. Основные положения работы доложены и о осуждены на II Всесоюзной конференции "Порачение сосудистой стенки и гемостаз" Ыинск, I9U3); на ііі Всесоюзной конференции "Проти-вотромботическая терапия в клинической практике" (нЬсква, І9В6); на конференции молодых ученых и специалистов ангиологов Алтайского края (Барнаул, I9U7); на 6-м съезде терапевтов Алтайского края (Барнаул, I9b9).
Объем работы Диссертация изложена на /6$ страницах ма~ шимишеи и иллюстрирована 91 таблицей и 2 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов иссле-д.вышя, Ь глав с изложением результатов собственных исследова-і.ші, заключения и выводов. Содержит список литературы из 'АЬ
отечественных и 79 зарубежных источников.
![Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс]](/i/i/4367/199348.png "Изменения микроэлементов плазмы крови при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма [Электронный ресурс] Шакирова Елена Геннадьевна")
