Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие сильно возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков,'а также профилактика и лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте
Особенно драматичная ситуация создается, когда у детей выявляются опухоли, требующие хирургического лечения В данных обстоятельствах не только заболевание, но и сам метод лечения является психологическим и физическим стрессом для растущего организма
В структуре опухолевых процессов половых органов у детей превалируют опухоли яичников (Г Ф Кутушева, А Ф Урманчеева, 2001)
В связи с тем, что наиболее часто, до 12% операций по поводу опухолей яичников у девочек производятся в период формирования и становления репродуктивной системы, создается непосредственная угроза будущей репродуктивной функции пациентки (Ю А Гуркин, 1998, И Ф Коколина, ИН Алексеева, 2001, ML Brandt, FI Lukes, D Fihatrault et al, 1991) В этих условиях проведение реабилитационных мероприятий после хирургической агрессии на яичниках у молодых пациенток становится крайне необходимым
Несмотря на значительный интерес к изучению состояния репродуктивной системы у девочек, перенесших операцию на яичниках, до настоящего времени окончательно не решен вопрос о реабилитации нейроэндокринной и вегетативной регуляции оперированных гонад В связи с этим Пленум проблемной комиссии межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН считает приоритетными дальнейшие исследования по проблемам восстановления репродуктивного здоровья девочек после оперативного вмешательства на яичниках, так как это имеет стратегическое значение для сохранения и улучшения здоровья населения России (ЕА Богданова, 2000г )
Восстановление нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы у подростков является основной задачей реабилитации Сложность заключается в обилии требований, предъявляемых к лечебным препаратам, применяемые в детском возрасте, так как они должны быть интактны к гонадам и к процессу полового созревания Применение медикаментозных средств оказывается не всегда показанным и достаточно эффективным, а также является нежелательным, учитывая юный возраст пациенток
Одним из перспективных и малоизученных методов для реабилитации после хирургического лечения опухолей яичников у девочек является рефлексотерапия (РТ), которая относится к немедикаментозным методам лечения и лишена фармакологической нагрузки
Цель работы:
Цель настоящего исследования заключалась в усовершенствовании реабилитации репродуктивной системы девочек после операции на яичниках, основанной на восстановлении вегето-эндокринной регуляции методом РТ
Задачи исследования:
Для достижения выше указанной цели необходимо решить следующие задачи
Провести анализ взаимосвязи возраста возникновения опухолей яичников с морфо-гистологической особенностью опухолей
Изучить факторы, предрасполагающие к возникновению опухолей яичников у детей и подростков, и на их основании сформировать алгоритм поиска групп риска по возникновению данной патологии
Определить особенности клинической картины опухолей яичников и выделить основные диагностические критерии данной патологии
Выявить нарушения вегето-эндокринной регуляции репродуктивной системы после операции у девочек с учетом их анатомо-физиологических особенностей
Разработать и обосновать реабилитацию с помощью РТ в послеоперационном периоде направленную на восстановление репродуктивного здоровья девочек
Оценить клиническую эффективность предложенного метода реабилитации.
7) Разработать практические рекомендации
Научная новизна работы:
) Впервые выработан алгоритм поиска групп риска по возникновению ОЯ у девочек на основе выявленных факторов риска
) В работе выявлена взаимосвязь возникновения типа опухоли от возраста девочки
3.) Впервые изучены особенности вегето-эндокринной регуляции репродуктивной системы у детей и подростков после операции на яичниках Предложена реабилитация репродуктивной системы девочек после хирургической агрессии на яичниках на основе рефлексотерапии
Практическая значимость:
На основании полученных клинических исследований оценены факторы риска по возникновению опухолей яичников у девочек и сформированы группы риска, что позволит проводить своевременную диагностику опухолей яичников и профилактику осложнений, возникающих после оперативного лечения
Предложенный метод реабилитации позволил восстановить вегето-эндокринную регуляцию репродуктивной системы у 90,0% девочек перенесших хирургическую агрессию на яичниках
Внедрение в практику:
Предложенная реабилитация после операции на яичниках у девочек с положительным результатом используется в лечебной работе МУЗ «Детской поликлиники №2», Центра планирования семьи и репродукции ГУЗ ВОКБ №1, что подтверждено актами внедрения
Результаты работы включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ ВолгМУ
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в журналах рецензируемых ВАК
На защиту выносятся следующие положения:
1 В результате хирургического вмешательства на яичниках в детском и
подростковом возрасте возникают достоверные нарушения нейровегетативной
и эндокринной регуляции репродуктивной системы девочек
2 Разработанная реабилитация с помощью РТ позволяет улучшить
ближайшие и отдаленные клинические результаты в послеоперационном
периоде, а также способствует более полному восстановлению
нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы у 90,0% оперированных
девочек
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Диссертация изложена на 125 страницах, имеет 15 рисунков, 18 таблиц и 1 схему Список литературы содержит 134 отечественных и 75 зарубежных источников
