Введение к работе
Актуальность темы исследования
Несмотря на значительное число научных изысканий, посвященных проблеме опухолей яичников, она остается чрезвычайно актуальной, так как на долю этих заболеваний приходится до 25,0% всех опухолей женской половой сферы. В структуре гинекологических заболеваний отмечается тенденция к росту частоты опухолей яичников", большинство из них являются доброкачественными (Серов ВЫ., Кудрявцева ЛИ. 1999; Сидорова И.С. и соавт., 2003). Для последнего десятилетия, благодаря внедрению на догоспитальном этапе новых современных методов обследования, увеличению продолжительности жизни, повышению интереса населения к состоянию собственного здоровья характерен рост сочетанной гинекологической патологии (Адамян Л.В. и соавт., 1995, 2003; Игценко А.И. и соавт.,2004; Гуриев ТД и соавт., 2004).
Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости давно привлекает внимание специалистов разных областей медицины. По данным ВОЗ до 30% хирургических больных имеют два и более сочетанных заболевания, требующих оперативного лечения (Братин С.А.,1995; БугаевА.И.,1997; Безнощенко Г.Б. и соавт., 2003; ДВ.Поташов и соавт., 1999,2003; Лещенко И.Г. и соавт., 2004).
Применение в хирургических стационарах высокотехнологичных методов неинвазивной диагностики, эндоскопических методов лечения, антибиотиков нового поколения, ареактивного шовного материала при широких анестезиологических возможностях и эффективных методах послеоперационной терапии и реабилитации позволило существенно изменить структуру и состав проводимых операций. Стали возможными многоэтапные операции, устраняющие в рамках одного анестезиологического пособия несколько гинекологических, а при необходимости, и экстрагенитальных хирургических заболеваний в разных анатомических областях и различных отделах брюшной полости (Пучков К.В. и соавт., 2002; Александров Л.С., 2003; Цыганкова ДА., 2004).
Вместе с тем. практически не изучена частота и структура гинекологических и хирургических заболеваний, сочетающихся с опухолями яичников, не разработаны показания, подходы к последовательности выполнения многоэтапных операций. Нет удобной для практического применения классификации сочетанных и симультанных операций при опухолях яичников. Отсутствуют четкие критерии эффективности и экономической целесообразности
выполнения подобных операций. , РОС. национальная
БИБЛИОТЕКА і
""' .її» А
Цель исследования
Повышение эффективности оперативного лечения больных доброкачественными опухолями яичников при наличии сочетаннои гинекологической и хирургической патологии.
Задачи исследования
-
Изучить структуру сопутствующих гинекологических и хирургических заболеваний при опухолях яичников, требующих оперативного лечения.
-
Выяснить роль и место современных инструментальных методов обследования при сочетаннои с опухолями яичников гинекологической и хирургической патологии.
-
Предложить рабочую классификацию сочетанных и симультанных операций при опухолях яичников и выявить тенденции их развития.
-
Дать клиническую оценку многоэтапным разнонаправленным операциям, одномоментно устраняющим опухоли яичников и сопутствующие гинекологические и хирургические заболевания.
-
Определить экономическую эффективность многоэтапных эндоскопических операций при опухолях яичников.
Научная новизна работы
Определена структура сочетанных с опухолями яичников гинекологических и хирургических заболеваний, требующих оперативного лечения.
Разработана рабочая классификация сочетанных и симультанных операций при опухолях яичников.
Доказана целесообразность и рассчитана экономическая эффективность сочетанных и симультанных операций при опухолях яичников, выполняемых в ходе одного анестезиологического пособия.
Предложена рациональная тактика ведения больных с опухолями яичников при наличии сочетаннои гинекологической и хирургической патологии. Практическая значимость
Основные положения данного исследования расширяют представления медицинских специалистов разного профиля о возможностях современной эндоскопической гинекологии и хирургии, что способствует повышению эффективности специализированной медицинской помощи подобным больным.
Использование носящей общехирургический характер классификации сочетанных и симультанных операций при опухолях яичников в работе как гинекологических, так и хирургических стационаров позволит выявлять тен-
денции их развития, уточнять показания к выполнению, будет способствовать выбору рационального операционного доступа, адекватной подготовке больных и хирургической бригады, унификации отчета и отчетность.
Результаты исследования могут быть включены в учебные программы и учебные планы высших учебных медицинских заведений по следующим дисциплинам: «акушерство и гинекология», «оперативная хирургия», «общая хирургия» как на этапе додипломной подготовки, так и послевузовского дополнительного образования.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований применяются в работе эндоскопического отделения гинекологии и хирургии ММУ №5, гинекологических отделений ММУ №1 г. Самары, Самарского диагностического центра, а также при чтении лекций, проведении семинаров и практических занятий со студентами и врачами-интернами Самарского государственного медицинского университета и Самарского военно-медицинского института. Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Самарского военно-медицинского института в 2002-2005 гг., IV-VII Российских форумах "Мать и дитя", г.Москва, 2002-2005 гг., Самарском областном обществе акушеров-гинекологов, 2002 г.
По теме диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, оформлено два рационализаторских предложения. Структура и объём диссертации
Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Текст диссертации изложен на 129 страницах машинописи, содержит 35 таблиц и 22 рисунка. Список литературы включает 289 литературных источников, в том числе 179 отечественных и 110 зарубежных авторов.
Положения, выносимые на защиту
-
Доброкачественные опухоли яичников в 78,4% наблюдений сочетаются с гинекологическими и интраабдоминальными хирургическими заболеваниями, требующими дополнительных оперативных вмешательств.
-
Комплексное предоперационное обследование с использованием высокоинформативных инструментальных методов позволяет получить достоверную информацию о сопутствующей гинекологической и экстрагениталь-
ной хирургической патологии и принять адекватное решение о предстоящем хирургическом пособии.
-
Сочетанные и симультанные операции при опухолях яичников можно классифицировать по виду, срочности, характеру операционного доступа, объему хирургического вмешательства, числу этапов и степени операцион-но-анестезиологического риска.
-
Эндоскопические сочетанные и симультанные операции при опухолях яичников увеличивают совокупную тяжесть операционной травмы, но не приводят к росту частоты осложнений, длительности койко-дня и периода восстановления трудоспособности.
