Введение к работе
Актуальность исследования. Прогрессивное увеличение средней продолжительности жизни женщин, высокая частота (60-80%) климактерических расстройств, вызванных возрастным снижением уровня половых гормонов, обусловливают рост социально-экономических и медицинских проблем у женщин пери- и постменопаузального периода, что проявляется снижением качества жизни на фоне климактерического синдрома, а в ряде случаев - утратой трудоспособности [H.Rozenbaum,1998, О.Р.Григорян, 2004, M.E.Mendelsone, 2005, Я.З.Зайдиева, 2007, В.П.Сметник, В.И.Кулаков, 2007]. Ряд отечественных авторов выделяют различные формы климактерического синдрома: типичная, осложненная, атипичная [В.Н.Серов, 1998, Л.В.Аккер, 2007]. В литературе представлены многочисленные данные о возможных клинических проявлениях типичной формы климактерического синдрома [Г.М.Савельева, 1996; Е.М.Вихляева, 1999; В.П.Сметник и др., 2001]. Однако, крайне мало информации, касающейся частоты встречаемости и особенностей клиники достаточно широко распространенной в настоящее время осложненной формы климактерического синдрома, при которой значительно снижаются показатели качества жизни женщин на фоне негативного влияния экстрагенитальной патологии на выраженность всего комплекса климактерических симптомов [В.И.Подзолков, 2004, М.А.Геворкян, И.Б.Манухин, 2006, О.Р.Григорян, 2006, Я.З.Зайдиева, 2007]. Интерес к осложненной форме климактерического синдрома связан с ростом общей заболеваемости женского населения во всех возрастных группах, в том числе, в перименопаузе и утяжелением симптомов, как климактерического синдрома, так и основного заболевания [В.Е.Балан, 2004, Л.В.Аккер, 2007, В.П.Сметник, 2007].
Большинство авторов считают, что восполнение дефицита яичниковых гормонов является единственным патогенетически обоснованным методом лечения женщин с климактерическим синдромом, однако возможности использования аналогов стероидных гормонов яичников у женщин с осложненной формой климактерического синдрома изучены недостаточно и в настоящее время считаются ограниченными [J.Y.Oh et al., 2002, M.K.Kalish et al., 2003, G.Rosano, 2003, K.K. Koh, 2004, M.E.Mendelsone, 2005, W.B.White et al., 2006, В.П.Сметник, 2007, G. Нeiss et al., 2008]. В лучшем случае таким пациенткам назначается фитотерапия, которая не всегда достаточно эффективна, в то же время адекватная заместительная гормональная терапия врачами акушерами-гинекологами назначается редко [В.Е.Балан, 2004]. Все это обусловливает необходимость выработки дифференцированного подхода к назначению терапии с учетом противопоказаний, нозологической формы, степени тяжести экстрагенитальной патологии.
Эффективность проводимого лечения по данным большинства авторов оценивается снижением или исчезновением клинических симптомов по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Уваровой. Но есть и другая точка зрения, при которой оценка проводимой терапии должна основываться и на других параметрах, одним из которых является качество жизни, определяющее приверженность женщин к назначенной терапии, и рассматривающееся сегодня как наиболее объективный критерий эффективности любого вида лечения [C.E. Ferrans, 1996, W.H. Utian et al., 2002, Kritz-Silverstein et al., 2003, A. Sherman et al., 2003, А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004]. Однако, эти исследования единичны.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения женщин с осложненной формой климактерического синдрома в перименопаузе на основе дифференцированного подхода с учетом параметров качества жизни.
Задачи исследования.
-
Определить частоту встречаемости климактерического синдрома, в том числе осложненной формы у женщин перименопаузального возраста г. Омска и выяснить причины необращаемости за медицинской помощью.
-
Провести анализ назначаемой терапии женщинам с проявлениями климактерического синдрома врачами-гинекологами женских консультаций и специализированного приема, а также приверженности женщин к лечению.
-
Уточнить особенности клинических проявлений и качества жизни женщин с осложненной формой климактерического синдрома.
-
Оценить клинико–лабораторную эффективность лечения, частоту побочных реакций и динамику параметров качества жизни у женщин с осложненной формой климактерического синдрома в перименопаузе, применяющих заместительную гормональную терапию и фито-селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
-
На основании проведенных исследований обосновать дифференцированный подход к ведению женщин с осложненной формой климактерического синдрома в перименопаузе и оценить его медико-социальную эффективность.
Научная новизна работы. Получены новые данные о частоте климактерического синдрома, в том числе осложненной формы, у женщин перименопаузального возраста и назначении терапии при этой патологии врачами гинекологами в условиях крупного промышленного центра Сибири. Определены критерии назначения препаратов заместительной гормональной терапии и фито–селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов в перименопаузе. Уточнены особенности клинко-лабораторных проявлений и качества жизни у женщин с осложненной формой климактерического синдрома. На основании сравнительной оценки эффективности лечения осложненной формы климактерического синдрома с учетом параметров качества жизни препаратами заместительной гормональной терапии и фито-селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов показана возможность дифференцированного подхода к лечебным мероприятиям.
Практическая значимость работы. Выяснены основные причины необращаемости женщин за медицинской помощью при проявлениях климактерического синдрома. Оценена клинико–лабораторная эффективность лечения, параметры качества жизни у женщин с осложненной формой климактерического синдрома в перименопаузе, что позволяет врачам более смело назначать заместительную гормональную терапию данной группе женщин. Предложен эффективный дифференцированный подход к ведению пациенток с осложненной формой климактерического синдрома, позволивший улучшить результаты лечения.
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов женских консультаций г.Омска и Омской области.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Климактерический синдром в перименопаузе встречается более чем у половины женщин, при этом в 2/3 случаев выявляется осложненная форма климактерического синдрома. При наличии сопутствующей соматической патологии тяжесть проявлений климактерического синдрома выражена больше, чем при ее отсутствии.
-
Адекватная заместительная гормональная терапия при осложненной форме климактерического синдрома врачами акушерами-гинекологами назначается реже, чем при типичной форме. Предложенный дифференцированный подход к лечению осложненной формы климактерического синдрома в зависимости от степени его выраженности на основе параметров качества жизни позволяет более широко применять заместительную гормональную терапию, значительно улучшающую качество жизни и снижающую медикаментозную нагрузку у женщин в перименопаузе.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VII российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Современные направления развития регионального здравоохранения» (Омск, 2005г.), заседании Омского научного общества акушеров-гинекологов «Возможности ЗГТ при лечении осложненных форм климактерического синдрома в перименопаузе» (Омск, 2008г.), расширенном межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2, акушерства и гинекологии ПДО, ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии (Омск, 2009г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 в изданиях рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 66 таблиц и 40 рисунков. Указатель литературы включает 160 работ отечественных и 129 иностранных авторов.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
