Введение к работе
Актуальность проблемы
Гестоз – тяжелое осложнение беременности, которое занимает основную позицию среди причин материнской и перинатальной смертности во всем мире (Lopes-Jaramillo et al., 2001), в России он составляют от 13 до 18% их структуры (Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова, 1997; Г.М. Савельева, В.И. Краснопольский, 2001; В.И. Кулаков, 2005). Гестоз является одной из наиболее сложных проблем акушерства. Именно непредсказуемость течения обуславливает его лидирующую позицию среди факторов риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (В.И. Кулаков, 1998; А.П. Милованов, 1999; И.В. Мыльникова, 2000; В.Н. Серов, 2001; А.Н. Стрижаков, 2001; И.С. Сидорова, 2003; В.М. Сидельникова, 2006).
Несмотря на то, что эта патология носит системный характер (С.В. Ширшев, 1999; А.Н. Стрижаков, 2000; И.С. Сидорова, 2003; А.Д. Макацария и соавт, 2006), а ее этиология остается невыясненной, не вызывает сомнений, что основную роль в патогенезе гестоза играет плацента (Э.К. Айламазян, С.А. Сельков, 2002; И.И. Крукиер, А.В. Орлов, 2003; А.В. Шестопалов, 2007). Первичными являются изменения, происходящие именно в ней: нарушение инвазии в маточные артерии, отсутствие гестационной перестройки этих сосудов, эндотелиальная дисфункция, нарушение плацентации, ишемия и гипоксия плацентарной ткани (Sargent, Smarason, 1995; Granger et al., 2001). В связи с этим, специального изучения заслуживает активность нетрофобластической клеточной популяции плаценты, которая играет важную роль в гестационных процессах (И.Г. Шатилова, А.П. Милованов, 1997; О.В. Борисенко, 2004; Ю.Б. Хоменко, 2006; С.А. Сельков, О.В. Павлов, 2007; А.В. Шестопалов, Е.С. Будник, 2007). Важными биохимическими механизмами, регулирующими ангиогенез и плацентарный кровоток, являются так же обмен аргинина, как предшественника полиаминов. В последние годы вопросам использования аргинина в акушерстве уделяется определенное внимание (Moncada et al., 1991; Neri I. et al., 1998; Facchinetti F. et al., 1999; Hector J. et al., 2004). Несмотря на то, что проблеме гестоза принадлежит первостепенное внимание, значительных изменений в его терапии за последние десятилетия не произошло. Методы лечения гестоза по-прежнему имеют симптоматический характер (И.О. Крыжановская, 2002; И.О. Буштырева, В.Е. Радзинский, 2005; А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, С.В. Акиньшина, 2006), в связи с чем, была определена
Цель работы:
повышение эффективности ранней профилактики и лечения гестоза.
Задачи исследования
-
Определить состояние обмена аргинина и окислительного метаболизма плаценты при гестозе.
-
Оценить направленность адаптационных реакций эритроцитарного звена гемостаза у беременных с гестозом.
-
Провести сравнительный анализ между уровнем компенсаторно-приспособительных реакций в плацентах и эритроцитах по результатам биохимических исследований.
-
Сравнить влияние различных методов комплексного лечения беременных с гестозом на адаптационные реакции плаценты и эритроцитов.
-
Оценить клиническую эффективность L-аргинина в составе комплексной терапии гестоза.
Научная новизна работы
Впервые выявлены особенности метаболизма клеток плаценты при гестозе.
Впервые проведена оценка состояния адаптационных механизмов газотранспортной системы крови - исследование содержания продуктов гликолиза и антиоксидантных ферментов эритроцитов у женщин с гестозом.
Впервые обосновано включение в комплексную терапию гестоза легкой и средней степени тяжести L-аргинина, оптимизирующего адаптационные реакции ФПК и газотранспортной системы крови, и, как следствие, профилактику развития тяжелых форм гестоза.
Практическая значимость работы
Предложен патогенетически обоснованный комплексный подход к лечению гестоза легкой и средней степени тяжести, профилактирующий развитие более тяжелых его форм, что позволяет снизить частоту осложнений родов, улучшить перинатальные исходы и повысить адаптационные возможности новорожденных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Изменения метаболической активности клеток плаценты при гестозе носят патологический характер и коррелируют с низким уровнем компенсаторных реакций в плаценте.
-
Изменения метаболической активности эритроцитов при гестозе имеют патологическую направленность и препятствуют формированию полноценной адаптационной реакции в крови беременных.
-
Несостоятельность адаптационных механизмов фетоплацентарного комплекса и газотранспортной системы крови у беременных с гестозом обосновывает необходимость включения в состав комплексной терапии L-аргинина – стимулятора эндогенной продукции оксида азота.
-
Использование L-аргинина в лечении гестоза легкой и средней степени тяжести снижает частоту осложнений родов, улучшает перинатальные исходы, повышает адаптационные возможности новорожденных.
Апробация работы и реализация результатов
исследования
Основные положения диссертационной работы используются в лекционном материале тематических и сертификационных циклов, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения работы представлены на научно-практических конференциях г.Ростова-на-Дону в 2008 и 2009 гг.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура работы
![Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4318/201040.png "Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс] Хоменко Юлия Борисовна")
