Введение к работе
Актуальность темы
В последние десятилетия существенно изменилась характеристика инфекционных заболеваний репродуктивной системы у женщин, их этиология и клинические проявления. Наблюдается резкое возрастание вирусной и бактериальной обсемененности гениталий, увеличивается частота кольпитов, но особенно — бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (В.Н. Прилепская и соавт., 1997; А.К.Мирзабалаева, 2005; Е. Ф. Кира 2007). Более чем у половины женщин в течение беременности возникает хотя бы один эпизод генитальной патологии, связанной с дисбиотическими нарушениями. При этом сама беременность является фактором риска развития патологии, вызываемой условно-патогенной микрофлорой и микроорганизмами со слабой вирулентностью и фактором агрессии (А.Н. Стрижаков и соавт., 2003). Нижние отделы генитального тракта у беременных с нарушением микроэкосистемы влагалища являются резервуаром огромного количества различных условно-патогенных микроорганизмов. По данным многих авторов наличие дисбиозов влагалища у беременных представляет реальную опасность, как для матери, так и для плода, способствуя осложненному течению гестационного процесса, родов и послеродового периода (Kurki Т. et al., 1982; Eschenbach D.A. et al., 1988; Hay P.E. et al., 1994).B условиях дисбиоза влагалища создаются благоприятные условия для инфицирования плодного яйца на любом сроке беременности (Е. Hoist et al., 1994), создаются предпосылки для потери плода во II триместре беременности (Nelson D.B. et al., 2007). Фетоплацентарная недостаточность у пациенток с нарушениями микроценоза наблюдается в 2 - 4
раза чаще, чем у здоровых беременных (А.Н. Стрижаков и соавт., 2003). По некоторым данным течение гестации на фоне микробной патологии, особенно в сочетании с хронической плацентарной недостаточностью, часто осложняется нарушением развития плода (задержка внутриутробного развития, нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода, гипоксия плода, пороки развития). В результате происходит ухудшение состояния здоровья новорожденных (Е. А. Бутова, Т. В. Кадцына, 2002).
Не менее актуальна разработка новых подходов к лечению беременных с дисбиозом влагалища. Наиболее важным периодом беременности, во многом определяющим ее дальнейшее развитие является I триместр. В этот период наблюдается активный эмбриогенез, формирование плаценты и сложных взаимоотношений организма матери и плода (С.А.Мельникова и соавт., 2006). Проводимая терапия в этот период не должна нарушать эти взаимоотношения, оказывать тератогенный и эмбриотоксический эффект.
Лечение беременных всегда сопряжено с определенными ограничениями из-за неблагоприятного действия медикаментов на плод. Медикаментозные средства должны назначаться по строгим показаниям и в минимальных, но эффективных дозах (В.И.Кулаков и соавт., 2003).
Вышеперечисленное, обосновывает поиск безопасных, альтернативных лечебных методик у беременных с дисбиозом влагалища в ранние сроки беременности.
Цель работы:
Повышение эффективности профилактики и терапии дисбиозов влагалища у беременных в I триместре.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
Изучить частоту и характеристики влагалищных дисбиозов у беременных женщин в I триместре.
Определить дисбиоз-ассоциированные микроорганизмы у беременных с бактериальным вагинозом, вульвовагинальным кандидозом и сочетанием вагиноза и кандидоза.
Определить особенности течения беременности у женщин с различным состоянием микробиоценоза влагалища.
Оценить клиническую и бактериологическую эффективность терапии влагалищных дисбиозов с помощью масла чайного дерева у беременных в I триместре.
Изучить течение беременности, внутриутробное состояние плода, исходы беременности у женщин с влагалищными дисбиозами, пролеченными с помощью масла чайного дерева.
Научная новизна работы
Доказана исключительная роль лактобактерий в развитии бактериального вагиноза, а именно, снижение интенсивности колонизации лактобактериями ниже 10x2, является критическим для развития вагиноза.
Показана высокая чувствительность вагиноз-ассоциированных микроорганизмов (бактероидов, гарднерелл, энтеробактерий, энтерококков) и Candida albicans к маслу чайного дерева.
Впервые оценена клиническая и бактериологическая эффективность масла чайного дерева в качестве местной терапии бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и сочетанного дисбиоза у беременных в I триместре.
Практическая значимость работы
В качестве скрининга раннего выявления бактериального вагиноза предложено скрининговое тестирование влагалищной кислотности с помощью тест-перчаток CareplanVp.
Обоснована необходимость исследования микробиоценоза влагалища и определения чувствительности дисбиоз-ассоциированных микроорганизмов к антибиотикам и маслу чайного дерева в I триместре беременности с целью коррекции и снижения в последующем частоты осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Предложен метод коррекции бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза с помощью масла чайного дерева.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты исследований внедрены в практическую деятельность акушерских отделений Областной больницы № 2 г.Ростова-на-Дону, женской консультации и родильного дома г. Новочеркасска Ростовской области.
Апробация работы
По результатам выполненных исследований опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.
Результаты исследования использованы при составлении «Клинико-диагностических стандартов в акушерстве», рекомендованных Министерством здравоохранения Ростовской области к применению в родовспомогательных учреждениях области.
Материалы исследований использованы в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 3 факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета.
Апробация работы проведена на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии № 3 Ростовского государственного медицинского университета 2 июня 2009 года.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Исключительная роль в поддержании местной колонизационной резистентности влагалища принадлежит представителям индигенной облигатно-анаэробной микрофлоры влагалища, лактобактериям, снижение интенсивности колонизации которыми приводит к развитию бактериального вагиноза.
Вагиноз-ассоциированными микроорганизмами у беременных в I триместре являются бактероиды, энтерококки, энтеробактерии и гарднереллы, которым принадлежит ведущая роль в колонизации влагалищного биотопа при развитии бактериального вагиноза.
Вагинальные дисбиозы (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз в сочетании с вульвовагинальный кандидозом) не оказывают неблагоприятного влияния на течение I триместра беременности.
Масло чайного дерева является эффективным препаратом для коррекции бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и сочетания бактериального вагиноза с вульвовагинальный кандидозом у беременных в I триместре, так как оказывает клинический и микробиологический эффект.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), общей характеристики материала и методов исследования (глава 2), изложения полученных результатов (главы 3, 4), заключения, выводов и указателя литературы, включающего 88 работ на русском и 79 на иностранных языках. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 4 рисунками.
![Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4318/201040.png "Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс] Хоменко Юлия Борисовна")
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
![Коррекция системы гемостаза у беременных с синдромом потери плода в III триместре беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4586/187678.png "Коррекция системы гемостаза у беременных с синдромом потери плода в III триместре беременности [Электронный ресурс] Зинченко Ирина Валентиновна")