Введение к работе
Актуальность исследования. Опущения и выпадения (пролапс) внутренних половых органов женщины встречаются довольно часто и составляют 28% от всех гинекологических заболеваний (Краснопольский В.И. и соавт., 1993; Полякова Н.С., Добронецкий B.C., 1990; Yang A., Mostwin J.L., Rosenshein N.B., Zerhouni E.A., 1991; Kochenour N.K., 1991). Эта патология не минует и молодой возраст, ее частота связана с количеством родов, характером трудовой деятельности и зачастую возникает как следствие интранатальных осложнений (Ельцов-Стрелков В.И., Хаммуш М.А.С., 1980; Краснопольский В.И. и соавт., 1993; Kochenour N.K., 1991).
Снижение показателей рассматриваемой патологии трудно регулировать, так как причины, вызывающие данное заболевание обусловлены жизнедеятельностью женщины (тяжелый физический труд, роды и т.д.). Известно, что пролапс не только ведет к нарушению анатомии и физиологии гениталий, но и осложняется изменением функции мочевого пузыря (74,1%), прямой кишки (21,3%), как анатомически смежных. Кроме того, вследствие опущений появляются трофические изменения шейки матки (декуби-тальные язвы, дисплазии, некрозы), которые могут привести к озлокачесг-влению.
Следует отметить, что диагностика опущений и выпадений внутренних половых органов женщины до настоящего времени носила субъективный характер и осуществлялась при осмотрах в зеркалах. Критерием оценки пролапса было расположение шейки матки по отношению к наружным половым органам. А поскольку в основе опущений и выпадений лежит нарушение функции тазового дна (Курбанова А.Г., 1975; Tornton Р., 1991), то диагноз был возможен, лишь когда пролапс был выраженным, а малые его степени в результате обследования просто не выявлялись. Существующие классификации опущений никоим образом не характеризуют пролапс с позиции существования тазового дна и тем более его подвижности.
Основным способом лечения опущений является хирургический (Краснопольский В.И. и соавт., 1993). Описанные в литературе способы корригирующих операций весьма неэффективны, обусловливают наличие рецидивов, достигающих при все видах хирургического пособия 33%. Существующее количество оперативных пособий по исправлению опущений, по данным отечественных авторов, достигает около 500, но ни одно из них не позволяет ликвидировать основные патогенетические механизмы заболевания - несостоятельность тазового дна, ретродевиацию матки, одновременно восстановить не только положение, но и функцию выпавших органов (Стрижова Н.В., 1975; Стежковой В.В., 1988). Нередко матку
или ее культю, фиксируя, отклоняли и лону либо к крестцу, что вызывало появление тазовых болей и тем самым снижало социальную и бытовую активность женщин. Притом подобные операции разработаны для патологии опущения, которая в свою очередь часто сочетается с другими опухолевыми заболеваниями: миомой матки, кистой яичника, патологией шейки матки (30,5%), са in situ corporis uteri и прочими злокачественными новообразованиями (12,2%) (Dancoisne P., Abossolo Т. et al., 1994). При выполнении же основных операций по поводу сопутствующих опущению заболеваний не учитывается хирургическая коррекция опущений. В результате несмотря на радикальность операции, качество жизни больной не улучшается, так как сохраняются жалобы, связанные с опущением и нарушением функции анатомически смежных органов.
Цель и задачи исследования.
Все вышеизложенное определяет цель нашего исследования, связанную с улучшением диагностики опущений внутренних половых органов женщины и совершенствованием способов их хирургической коррекции.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Обьективизировать данные о степени опущения женских половых органов, поставив в основу определения пролапса измерение степени подвижности тазового дна, и разработать для этого соответствующие приспособления.
-
Разработать новые эффективные методы хирургического лечения опущений, основанные на укреплении тазового дна и позволяющие сохранить нормальную анатомию.
-
Разработать методы оперативной коррекции опущений женских половых органов при сочетанной опухолевой патологии.
-
Определить возможности ранней диагностики рецидивов опухоли измерением степени подвижности тазового дна у больных после радикальных операций.
Научная новизна исследования.
Впервые в клинической практике была объективно определена степень подвижности тазового дна и зафиксиррвана в медицинской документации. Разработаны приборы для ее измерения. Предложены способы хирургического лечения опущений гениталий (фиксация круглыми маточными связками сохранной матки, культи шейки матки, культи влагалища), возможные к применению после радикальных операций по поводу сочетанной опухолевой патологии. Эти операции позволили не только
снизить удельный вес рецидивов опущения, но и одномоментно восстановить функцкю анатомически смежной мочевыводящей системы.
Практическая ценность работы.
Предложенная диагностика опущений женских гениталий по степени подвижности тазового дна с помощью описанного инструмента и медицинской перчатки для гинекологического обследования является объективной и может легко использоваться в любом практическом учреждении, занимающемся данной патологией. Кроме того, обьективность предлагаемого способа диагностики позволяет выбрать адекватную тактику консервативного или хирургического лечения пролапса.
Внедрение результатов в практику.
Разработанные устройства для определения степени подвижности тазового дна и способ хирургического лечения опущений фиксацией круглыми маточными связками матки или ее культи внедрены в практическую деятельность гинекологической клиники Ростовского научно-исследовательского онкологического института, гинекологического отделения больницы № 20, женской консультации Советского района города Ростова-на-Дону, Городского онкологическго диспансера г. Новочеркасска, гинекологического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена.
Апробация работы.
Фрагменты работы докладывались на тематической научной студенческой конференции по акушерству м гинекологии РОДНМИ, 47-й итоговой научной конференции Дня науки молодых ученых, специалистов и студентов РОДНМИ. Основные положения работы опубликованы в периодической печати и обсуждены на совместной научной конференции отделений гинекологического, опухолей мягких тканей, общей онкологии, урологического Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Диагностика пролапса гениталий с помощью "Медицинского инструмента для определения степени подвижности тазового дна" и "Медицинской перчатки" позволяет выявить патологию опущения в раннем периоде.
-
Предлагаемая корригирующая операция имеет преимущества над уже существующими в физиологичное восстановления степени подвижности тазового дна за счет входящей в ее структуру органосохраняющеи
методики. Кроме того, она обусловливает одномоментное восстановление функции анатомически смежных органов.
3. Предлагаемая хирургическая коррекция опущений может быть применена при операциях, выполненных по поводу новообразований матки или придатков с целью интраоперационной реабилитации женщины.
Объем и структура диссертации.
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")
