Введение к работе
Актуальность проблемы: Преэклампсия - это осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии и расстройством функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, почек, печени, и фетоплацентарного комплекса), а также возникновением полиорганной недостаточности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения [Кулаков В.И., Серов В.Н., 2005; Нарзуллаева Е.Н., 2006; Тюрина Е.П. и соавт., 2007]. Преэклампсия ведёт к фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже легкий непролеченный гестоз может способствовать гибель плода, перейти в тяжёлую форму, вследствие чего могут возникнуть серьезные последствия, как для матери, так и плода, такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность [Kullberg G., Lindeberg S., Hanson U., 2002].
Несмотря на развитие современной науки появления новых методов диагностики и лечения, пусковые механизмы тяжелых гипертензивных состояний остаются до сих пор невыясненными [Нарзуллаева Е.Н. и соавт.]. В силу многообразия клинических проявлений данное осложнение не всегда диагностируется во время, а существующие методы прогнозирования и профилактики недостаточно эффективны. Вместе с этим своевременная и правильная диагностика оценка тяжести этих состояний имеет принципиальное значение для исхода беременности и родов [Дударева А.В., 2007].
Частота гипертензивных состояний в последние годы нарастает и в настоящие время в популяции составляет 16-30%, достигая 53,5% в группе риска. С 1985-1995 гг. по данным различных авторов их частота достигла к 2005 г. с 16% до 25%.
В структуре причин материнской смертности в Российской Федерации тяжелые гипертензивные состояния составляют от 11,4 до 13%. Кроме того, перинатальная заболеваемость и смертность в группе пациенток с данными осложнениями беременности крайне высока. Перинатальная смертность при тяжелых гипертензивных состояниях составляет 18-30%, а заболеваемость - 650-780%>о [Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Мусаев З.М., 2007]. Каждый третий-четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии или внутриутробной задержки развития плода, отстает в физическом и психомоторном развитии. За последние 20 лет эти цифры, по данным различных авторов, выросли практически в 2 раза, в связи, с чем важность данного вопроса сложно переоценить.
Данная патология диагностируется в 2-8% беременностей, составляя основную часть всех гипертензивных нарушений при беременности. В России, по данным разных авторов, они диагностируется в 12-17% беременностей. В структуре причин материнской смертности по РФ они стабильно занимает второе, третье место н составляет от 11,8 до 14,8% [Савельева Г.М., Кулаков В.И.. Серов В.Н., 2001]. Материнская смертность в Таджикистане не только остается высокой, но фактические показатели ее выше официальных данных и составляют за пятилетний период 24% [Нарзуллаева Е.Н. и соавт., 2006].
Цель исследования: Оценить эффективность современных антагонистов кальция в ведении преэклампсии.
Задачи исследования
Оценить исходы беременности и перинатальные потери при преэклампсии и тяжелой ее форме.
Изучить влияние антагонистов кальция на параметры кровотока матери и эффективность лечения в системе мать-плацента-шюд.
Определить влияние антагонистов кальция на состояние плода, в том числе проводимую коррекцию кровотока в системе мать-плацента-плод.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане оценена эффективность антагонистов кальция короткого и пролонгированного действия при лечении преэклампсии, а также влияние их на параметры гемодинамики в системе мать-плацента-плод, течение беременности, родов и перинатальные исходы.
Практическая значимость
В результате исследования выявлена роль антагонистов кальция 1-го и 2-го поколения на течение и исходы беременностей, состояние матери, плода и новорожденных. Оптимизирована терапия и тактика ведения женщин с преэклампсией, а также изучено влияние антагонистов кальция на улучшение кровотока в маточно-плацентарном русле. Динамическое наблюдение за данной категорией женщин с оценкой материнской и плодовой гемодинамики позволит своевременно выявить развивающиеся нарушения с назначением корригирующей терапии, что приведет к снижению показателей перинатальной и материнской смертности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При тяжелой преэклампсии необоснованная
гипотензивная терапия является причиной повышения
перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Изучение показателей центральной гемодинамики у беременных с преэклампсией, способствует ранней диагностике, определению степени тяжести и тактики лечения и прогноза данного состояния.
Современная терапия антагонистами кальция, направленная на коррекцию кровотока в системе мать-плацента-плод способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники ТНИИ АГиП и отделение артериальной гипертензии Республиканского клинического центра кардиологии РТ, кафедру кардиологии с курсом клинической фармакологии ТШ111МК.
Апробация работы
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых и специалистов ТНИИ АГиП «Охрана репродуктивного здоровья» (Душанбе, 2007), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе, 2008), на заседании Ученого Совета ТНИИ АГиП (протокол №4 от 1.04.2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на ПО страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 28 таблицами. Библиография содержит 187 источников, из них 109 на русском и 78 на английском языке.
