Введение к работе
Актуальность проблемы. Многочисленные проблемы последствий гестоза по-прежнему остаются актуальными для современного акушерства. Несмотря на внедрение новых методов диагностики и терапии гестоза, его последствия являлись одной из ведущих причин материнской заболеваемости. Большинство исследований направлено на изучение особенностей течения гестоза во время беременности, а также на выработку основных методов его лечения. Работ, касающихся изучения течения гестоза в послеродовом периоде, регресса его основных клинических симптомов после родов недостаточно (Пицхелаури Е.Г., 2003). Вместе с тем, патогенетические изменения макро и микрогемодинамики, свойственные гестозу, имели прогрессирующий характер под влиянием родового стресса (Савельева Г.М. с соавт., 1997,2001,2003; Hauth J.C., 2000, Martin J.N., 1999).
В современной литературе недостаточно работ, посвященных последствиям гестоза, причем вытекающие из них выводы крайне противоречивы. Кроме того, ряд исследователей наблюдение за женщинами проводили только в течение двух месяцев после родов (Salonen R.N., 2001; Vilela P., 2001) и единичные сообщения до 3 лет (Андоньева Н.М., 1999; Epstein F.N., 1996).
Несмотря на противоречивость мнений, на основании обширных клинических исследований доказано, что гестоз в 2,5 раза увеличивал риск развития артериальной гипертензии и почечной патологии после родов (Михайлов В.Д., 1999; Егорова А.Е., 2001; Васильева З.В. с соавт., 2000; Мериакри А.В., 1996; SibaiB.M., 1995).
Существовали точки зрения, которые не выявили различий в частоте возникновения гипертонической болезни после родов у пациенток, перенесших гестоз, и неосложненную беременность (Carteton Н., 1988).
Ряд ученых (Мериакри А.В., 1996; Зозуля О.В. с соавт., 1995) развитие почечной патологии в послеродовом периоде связывали с пороками развития почек, не диагностируемых во время беременности.
Несмотря на определенные успехи и достижения в области изучения проблемы предотвращения последствий гестоза, нет критериев оценки состояния здоровья женщин, применяемых в женской консультации. В связи с этим разработанные реабилитационные методы не нашли широкого применения. Поэтому является актуальным разработка оптимальных методов обследования таких пациенток после родов, в зависимости от степени тяжести гестоза и характера экстрагенитальной патологии.
Цель исследования: определить влияние гестоза на состояние здоровья женщин после родов.
Задачи исследования:
-
Определить течение беременности и родов при гестозе и сопоставить степень тяжести с особенностями его проявления после родов.
-
Установить сроки регресса основных клинических симптомов гестоза в послеродовом периоде в зависимости от степени тяжести гестоза и характера экстрагенитальной патологии.
-
Выявить частоту и клинические формы экстрагенитальной патологии через 3 года после родов у пациенток, перенесших «чистый» гестоз различной степени тяжести.
-
Определить течение экстрагенитальной патологии через 3 года после родов у пациенток, перенесших «сочетанный» гестоз различной степени тяжести.
Научная новизна.
Определена последовательность регрессии основных клинических симптомов гестоза в послеродовом периоде, установлена зависимость этих показателей от его степени тяжести и характера экстрагенитальной патологии. Впервые проведено комплексное исследование, направленное на изучение влияния различных форм и степени тяжести гестоза на состояние здоровья женщин в течение трех лет после родов.
Установлено, что 6 месяцев после родов являются критическим сроком появления и прогрессирования экстрагенитальной патологии. Доказана
необходимость проведения восстановительной терапии у родильниц с гестозом в условиях акушерского стационара в течение 7-9 суток после родов, а также динамический контроль за этими пациентками в условиях специализированных поликлиник в течение 3 лет и более.
Практическая значимость.
Выявлены наиболее часто встречающиеся экстрагенитальные заболевания после родов у пациенток, перенеспгах гестоз различной степени тяжести. Доказано, что у 87,5% пачиенток, перенесших «чистый» гестоз, после родов были выявлены клинические проявления гипертонической болезни - у 48,7%, миопии - у 18,7%, пиелонефрита - у 13,7%, нарушений жирового обмена - у 6,2%. Причем, у всех пациенток, перенесших гестоз средней степени тяжести, после родов наблюдалась экстрагенитальная патология. Установлено, что практически здоровые пациентки перенесли во время беременности гестоз легкой степени тяжести.
Прогрессирование гипертонической болезни до кризового ее течения, пиелонефрита до рецидивирующего, а также частота метаболических нарушений после родов у пациенток, перенесших «сочетанный» гестоз различной степени тяжести, наблюдалось после тяжелой нефропатии, преэклампсии, эклампсии.
Выявлена диагностическая ценность комплексного обследования женщин, перенесших гестоз, с использованием унифицированных методов лабораторной диагностики, в течение 3 лет после родоразрешения. Предложена лечебно - диагностическая тактика ведения этих пациенток после родов, основанная на программе клинического и биохимического обследования, которые могут быть использованы в условиях любой женской консультации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Регресс основных клинических симптомов гестоза после родов определяется степенью его тяжести и характером экстрагенитальной
патологии. Клинические проявления гестоза после родов сохраняются при легком течении до 4-7 суток, среднем - до 9 суток, тяжелом - свыше 9 суток.
-
Через 3 года после родов у пациенток, перенесших «чистый» гестоз различной степени тяжести, наблюдаются экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь - у 48,7%, миопия - у 18,7%, пиелонефрит - у 13,7%, нарушения жирового обмена - у 6,2%. Экстрагенитальная патология развивается у всех пациенток, перенесших гестоз средней степени тяжести.
-
Течение экстрагенитальной патологии через 3 года после родов у пациенток, перенесших «сочетанный» гестоз, определяется степенью его тяжести и длительностью течения.
Внедрение в практику.
Результаты исследований и основные рекомендиции, вытекающие из них, используются в практической работе ЦПС и Р г. Москвы, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов, клинических ординаторов РГМУ.
Апробация работы состоялась 23 июня 2004 года на совместной научно - практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета, акушерских и гинекологических отделений Центра Планирования Семьи и Репродукции г. Москвы.
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 2 печатные работы.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 21 рисунком. Библиографический указатель включает 122 источник отечественной и 89 источник зарубежной литературы.
