Введение к работе
Актуальность темы. Роль женщин в социальной и экономической казна современного общества неизмеримо возросла. Участие аенщин во всех сферах деятельности стало общепризнанным. Однако произошло усложнение жизни кенщия вследствие чрезмерно высокой ее производственной и общественной активности, что приводит в ряде случаев к нарушениям здоровья. Особенно это касается нарушений в гормональном статуса, являющихся причиной возникновения гинекологических заболеваний и отклонений в репродуктивной функции. Так, по данным авторов,эти изменения обуславливают увеличение удельного веса бесплодна в структуре гинекологической заболеваемости,нанося обществу том самым значительный ущерб (Т.Д.Травянко, Я.П.Сельский, IS85; П.В.Ковалев, 1988; й.А.Гилязутдинов, З.к.Гилязутдино-ва, 1990; В.Н.Серов с соавт., 1990; И.Ф.Юнда с'соазт., 1990; Р.Дж.Непперелл с соавт., 1983; К.Дж.Пауэрстейн, 1985;Msllo.et al., 1990).
Среди многообразных факторов, приводящих к нарушениям репродуктивной функции, особое место занимает алкогольная интоксикация (А.П.Кирпценков, 1978; Ю.ДЛисицин, Н.И.Копыт, 1983; М.П.Беро,-С.И.Табачников, 1985; Б.М.Гузиков, А.А.Мойроян, I985;Bahlor , 1988; А.Г.Гофман, А.Т.Куприянов, 1977; Н.Г.Шуйский, 1983; А.3.Степанов с соавт., I98B; Л.В.Аккер, I99I;Sorwitz, et al., 1970; 5е-liefe , I982;Kimtz , і984;меііо- , 1990). Женское пьянство и алкоголизм с медицинской и социальной точек зрения особо опасны, так как женщина всегда остается матерью, кормилицей (А.А.Портной» И.Н.Пятницкая, 1973; В.Г.Морозов с соавт., 1983; И.К.Сосин, Е.П.Приходько, I985;Laury , Salnlerger , I98I;Benlohon , IS84; Hatliff et al. , I984;S.Straussner . , I985;W.Sohni EEgmss с CC3BT., I960; Kreck , 1981; Tan ТЬІяІ, Gayaler , 1282), то кошілексного изучешш, вклшашдагс корреляции с состоя-ниеы неврологического статуса, ыы на встретили. В настоящее вреыя имеются данше о раннем иаруоенкн при алкоголизма фушсцдокарования системы гипоталаыус-гшюфзз-гонады (Г.Ц.Колупазв, В.А.Яковлев, 1984,1967; Ю.Б.Буров, Ц.Н.Ведерникова, 1985; Ten Xhlel, GaTaler , IS83; Kello с соавг., 1984). Полученные по этсцу вопросу результаты противоречивы, на'все звенья наЕ^озцдокршшо2 системы достаточно изучены. Квскотря на глубокое исследование гормональных взаимоотношений при алкоголизме, совер-саяно недостаточно изучена роль эпифиза, находящегося в тесной взаимосвязи с иелеззш внутренней секреции. Нет единства мнении в отноззния циклических изменении половых горшнов у больных алкоголизмом. ВзаішоотнсЕевня цохду патологией гонад и алкоголизмом очень сложаы.не вполне ясны и шюгообразнк. С одной стороны, известно токсическое действие этанола на репродуктивну10 систему, ш-зыващэв ее гжпо- я дисфункцию (иеііос соавт., 1983). С другой сторони, уровень эстрогенов в крови зависит от количества добровольно потребляемого алкоголя в эксперименте (xardaaes , I960; ffaiigrea, Barry , 1970). Високий уровень эстрогенов в крова приводит к иеньаацу потреблена!) алкоголя. Б литературе отсутствуит специальные исследования закономерности формирования нарушении функции репродуктивных органов, а такне данные о прячияно-следствзшшх отношениях иевду состояниеы нэВроэндокракной'системы и употреояениеа алкоголя. Практически отсутствует исследования,посвященные изучению рола неврологических нарушений, обусловленных алкоголизмом, и их патогенетического значения для возникновения патологии репродуктивной системы. Без должного ввишния остается вопросы о роли и значении социально-биологических факторов в формировании нарушений репродуктивної! функции у женщин, связанных с употреблением алкоголя. До настоящего вреызви недостаточно разработанк иетсды лечения нарушений репродуктивной системи у гвнщин, страдавдих алкого-лизшы (Ц.Б.Ковалев, 1933; Deswart , 1989). Самостоятельно обращаются за медицинской пшофю лишь 10,35 венщин (В.II.Козловский, О.БЛовсевич, 1989). Поданным литературы (Ношіех с соавт.,1984), 4/5 ухе лечившихся от алкоголизм яенщщ поступают вновь для повторных курсов, что свидетельствует о недостаточной эйуективности судествупцах методов лечения_п_диктует необходимость проведеная - 2. — дальнейших Есследований для разработки патогенетически обоснованных способов терапии. Особо следует отметать, что многие вопросы проблемы остаются вяз поля зрения врачел акукеров-гииекологов и это отрицательно сказывается на основных показателях их деятель— поста в отношении этого контингента больных. Все вы!ледзлй1энное свидетельствует о необходимости уточнения многих аспектов изучаемой проблеми а обуславливает актуальность настоящего исследования. Научная новизна. Бпзрвке проведено комплексне^ изучение социально-гигиенических аспектов, гормональних и фукяцяояальЕих особенностей половой сферы у жандан с хрояячеекоЗ алЕсголькоа интск-сакьциеЗ. Изучена структура и особенности гнвекояогнчвсксЗ згболоззв-моста среди женган, страдающих алкоголизма,!. Выявлены особенности состояния центральной нервной спстега у женщин в разных стадиях алкоголизма и их взаимосвязь с гинекологической патологией. Проведан корреляционный" анализ с вндеяёииец значигліх нарамзт-ров, характеразущих алкоголизм я наиболее часто вотречагсутся гинекологическую патологии. Впервые в эксперимента на зпзвотяых углубленно изучена патогене тячесіше особенности как острой, так и хронической алкогольной иятоксикєция, а таюга виявлена взаимосвязь инпенешй а полозом аппарате со сдвигами в высших регулирулщах центрах (гияотаяа-гдус, гипофаз, эпифиз). Разработан комплекс медикаментозних средств и дополнение к лечению основного заболевания с цельв нормализация гормонального статуса у ззнщин, страдающих алкоголизмом, а такте геиодикакичес-ких нарушении в центральной нервяоі? система. ' Цели и задачи работа. Исследование посвяцено изучешш фуккцв-ональяогр состояния репродуктзвноЗ сдстемн женщин на различных стадиях алкоголизм, гормональних ззаіиоотЕозонзЗ* аналязу частота и клинических особенностей гинекологических заболевания н установленні» па этой основе кяррелтшоншх связей казду nzvs для уточта-няя патогенеза; разработке системы профилактических, терапевтических и оргаиязационнвх кероприятиЗ, направленных на оптвіязацда состояния репродуктивной системы. Исходя из визеизлсзёаиого бшя поставлена следугяэе задачи: I) провести статистическое изучение и коррзяяциояянЯ няалЕЗ частоти и структури гинекозсгЕческоЯ заболеваемости у яапцяи1, зло- употребляющих алкоголем; изучить ыорфофункциональннв особенности половоіі системы у крыс-самок при острой и хронической алкогольной интоксикации; изучить нейрогуморальную регуляцию и особенности менструального цикла у женщин при алкоголизме; изучить состояние центральної; нервной системы у женщин в различных стадиях алкоголизма и его взаимосвязь с состоянием половой системы у них; 5)- провести изучение морфологических особенностей внутренних половых органов у женщин с различными клиническими стадиями алкоголизма; изучить особенности нарушения генеративной функции у женщин на различных стадиях алкоголизма; изучить комплексно состояние нейроэндокринной системы у женщин, злоупотребляющих алкоголем; выработать комплекс патогенетической коррекции нарушений репродуктивной системы и гемодинамических нарушений с целью положительного влияния на течение алкоголизма и повышения эффективности антиалкогольной терапии. Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований, а также установления ряда сторон патогенеза выработан комплекс мероприятий, направленных на коррекцию патологических сдвигов в функции органов репродуктивного тракта у женщин, злоупотребляющих алкоголем, что позволит улучшить ее эффективность, а возможно^в ряде случаев будет приводить к полному излечению и нормализации семейных отношений, что имеет большое значение для целого ряда социальных групп населения. Разработан метод дифференциальной диагностики алкоголизма на разных стадиях заболевания, использующийся для проведеїшя массовых профосмотров, а также обследовании групп риска. Это позволит повысить раїшкю выявяяемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, для проведения своевременного лечения и сохранения индивидуума для об-._ щэства. На защиту выносятся следующие положения: I. На основании клинико-статистического анализа установлено, что у женщин, страдающих алкоголизмом, наряду с общим ростом частоты гинекологической заболеваемости в ее структуре значительно возрастает частота нарушений репродуктивной ({ункции, составляя 59/5 среди всей гинекологической патологии. При этом основным ва-. риантом нарушений репродукцди^у_женщин является эндокринное бас- шюдие, связанное со сдвигами в функциональном состоянии нейро-эндокринной системы. Хронический алкоголизм латается одним из специфических секторов, которые могут, с одной сторони, усиливать нарушения функционального состояния нейро-эндокринной системы, приводящие к патологическим изменениям в половом аппарате, а о другой стороны, являться первичным этиологическим моментом, приводящим к развитию этих нарушении. Выявлена линейная зависимость между стадиями алкоголизма и выраженностью нарушений репродуктивной функции. По данным экспериментального исследования состояния гипс— таламо-гипофиэарной системн и эпифиза у крыс с острой и хронической алкогольной интоксикацией установлено, что алкоголь оказывает двоякое влияние: вызывает нарушение неирогуморальной регуляции за счет гипоксичеоких и дисциркулярных нарушений, выявленных в структурах, обеспечивающих поддержание гормонального гомеостаза, а также оказывает прямое токсическое воздействие. Показатель выраженности тканевой гипоксии на основании определения Р02 может быть использован в практически,! здравоохранении как дифференциально диагностический тост для определения стадий алкоголизма. Нарушения репродуктивной функции у женщин в сочетании с алкоголизмом требуют специалышх терапевтических подходов при проведении комплексного лечения этих больных, а терапия, помимо лечения основного заболевания и устранения гинекологической патологии, долгкна быть направлена на нормализацию гормонального дисбаланса и на коррекцию ликворно-циркуляторных нарушений о нормализацией уровня мозгового кровообращения, а тамад назначение антиокси-далтов. Учитывая сравнительно молодой возраст больных, а также частоту встречаемости алкоголизма и- гинекологической патологии при нем, целесообразно иметь в структуре наркологических стационаров специалистов-гинекологов для квалифицированной коррекции патологических изменений в репродуктивной системе. Внедрение в практику. Клиническая ценность исследований обусловлена повышением эффективности лечения гинекологических заболеваний у женщин, страдающих алкоголизмом. Разработанные нами схеглы комплексного лечения наиболее часто встречающейся гинекологической патологии у женщин с хронической алкогольной интоксикацией используются в работа как гинекологических отделений, так а наркологических диспансеров: в II ГКБ (г.Харьков), в гинекологичесюм отделении 4 родильного дома (г.Харьков), Областном наркологическом дне- паноере (г.Харьков), в гинекологическом отделении I родильного дома (г.Харьков), в гинекологическом отделении 5 родильного дома (г.Харьков), Харьковском НИИ неврологии и психиатрии,городской консультации "Брак и семья" (г.Днепропетровск), акушерско-гинеко-логическом отделении больницы &*? (г.Донецк), в работе Ыежобласт-ного медико-генетического центра (г.Харьков). Результаты исследовании изложены в учебном пособии для врачей-курсантов ХИУВ, а также используются в учебном процессе и лечебной работе на кафедре акулшрства и гинекологии I и 2 Харьковского института усовершенствования врачей, кафедре наркологии и кафедре неврологии ХИУВ. Апробация работы и публикации. Результаты исследований доло- ' нены на заседаниях Харьковского областного общества акушеров-гинекологов (Харьков, 1986,1591), Пленуме научно-медицинского обществе невропатологов, психиатров и наркологов Украины по актуальным вопросам алкоголизма, наркомании и токсикомании (Полтаза, 1987), на ХУ межобластной научно-практической конференции "Генетические аспекты патологии" (Харьков, 1987), на конференции молодых ученых 'и специалистов "Творчество молодых - здравоохранению" (Донецк, 1987), на Всесоюзном семинаре "Социальные н биологические проблемы наркологии" (Москва, 1988), на Всесоюзной научно-практическоіі конференции "Пренатальний и яеояатальшй скрининг врожденной и наследственной патологии" (Харьков, 1990), на 6 Европейском конгрессе акушеров-гинекологов (Москва, 1991), на П съезде акушеров-гинекологов Украины (Днепропетровск, 1991). Основные положения диссертации были доложены также на заседании проблемной комиссии "Охрана здоровья женщины вне беременности" (Москва, 1988). По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы. Подана заявка на изобретение (приоритетная справка J .Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), описания результатов собственных исследований (8 глав), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на "УМ страницах машинописи, из которых текстом заняты Текст диссертации иллюстрирован 42 таблицами, 26 рисунками и 30 микрофотографиями. Указатель литературы включает НЬ^ источников, из которых ^'^отечественных и Vib зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Состояние половой системы у женщин с хронической алкогольной интоксикацией
![Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4479/187882.png "Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс] Борисова Наталия Ивановна")
