Введение к работе
Актуальность темы.
Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи за последнее столетие, ряд проблем остаются не решенными до сих пор. Одной из ведущих причин материнской смертности являются акушерские кровотечения, составляя в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина 42%, а как фоновая – до 78%. Ежегодно от послеродовых кровотечений в мире погибает до 125 тысяч женщин. А если учитывать все кровотечения в акушерстве, то эта цифра будет еще больше. Из тех женщин, которым удается сохранить жизнь, многие лишаются дальнейшей репродуктивной функции вследствие радикальных операций (удаление матки). Традиционное ведение пациенток с послеродовыми кровотечениями включает в себя ряд мероприятий: ручное и инструментальное обследование полости матки, зашивание разрывов мягких тканей родовых путей, введение утеротонических средств, наружный массаж матки, введение тампона с эфиром в задний свод влагалища, наложение клемм. В случае продолжающегося кровотечения, выполняется радикальное хирургическое лечение: экстирпация матки, или надвлагалищная ампутация матки, последнее возможно в случае сформированной шейки и при отсутствии нарушений свертываемости крови. В случае массивной кровопотери, развития ДВС синдрома, неадекватного гемостаза в процессе операции выполняют перевязку внутренних подвздошных артерий. Это вмешательство в большинстве случаев является заключительным этапом лечения. В последние годы широко обсуждаются органосберегающие методы остановки массивных кровотечений в послеродовом периоде, такие как двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий и наложение компрессионного шва на матку по Линчу. Данные методы дают возможность сохранения матки, а, следовательно, сохранение репродуктивной и менструальной функций. В связи с этим проблемы органосберегающих операций наиболее актуальны в раннем послеродовом периоде при массивных кровотечениях. Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными как ближайшие, так и отдаленные результаты данных вмешательств.
Цель исследования: оценка менструальной и репродуктивной функций женщин после органосберегающих операций по поводу акушерских кровотечений для повышения качества лечения и полного их восстановления.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить состояние гемодинамики внутренних половых органов после двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий и/или наложения компрессионных швов на матку при лечении акушерских кровотечений.
-
Изучить особенности эндокринных изменений после органосберегающих операций.
-
Определить особенности и сроки восстановления менструальной и репродуктивной функции у пациенток после данных операций.
-
Изучить характер и частоту возникновения патологических изменений в органах репродуктивной системы у женщин после органосберегающих операций.
-
Разработать алгоритм обследования и лечения пациенток в послеоперационном периоде.
Научная новизна
Современные органосохраняющие операции при массивных акушерских кровотечениях позволяют сохранить матку, как важнейший орган репродуктивной системы женщин.
Ближайшие результаты этих операций следует считать благоприятными.
Однако после проведения органосохраняющих операций при массивных акушерских кровотечениях возможно возникновение целого ряда патологических изменений репродуктивной функции женщины, связанного с изменениями в кровоснабжении внутренних половых органов, а также со срывом системы адаптации после значительной (как правило) кровопотери и перенесенной гипоксии.
В данном исследовании впервые:
- проведена оценка состояния гемодинамики внутренних половых органов после двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий и/или наложения компрессионных швов на матку при лечении акушерских кровотечений;
- изучены особенности эндокринных изменений после органосберегающих операций;
- определены особенности и сроки восстановления менструальной и репродуктивной функции у пациенток после данных операций;
- изучены характер и частота возникновения патологических изменений в органах репродуктивной системы у женщин после органосберегающих операций;
- разработан алгоритм обследования и лечения пациенток в позднем послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
На современном этапе эффективным методом остановки гипотонических кровотечений следует считать выполнение органосохраняющих операций (наложение компрессионных швов на матку и двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий). Это позволяет не только сохранить матку, но и восстановить важнейшие функции репродуктивной системы женщин.
При дополнении кесарева сечения консервативной миомэктомией у больных миомой матки, выполнение перевязки внутренних подвздошных артерий в плановом порядке перед проведением миомэктомии, может быть рекомендовано с целью снижения общей кровопотери.
В результате работы предложен алгоритм обследования и реабилитации женщин после органосберегающих операций при акушерских гипотонических кровотечениях, что позволило повысить эффективность лечения и добиться полноты восстановления менструальной и репродуктивной функций и оперированных пациенток.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Пациентки после массивных гипотонических кровотечений и после органосохраняющих хирургических операций, таких как наложение компрессионных швов на матку и двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, требуют дальнейшего обследования и реабилитации с целью более полного восстановления менструальной и репродуктивной функций.
-
Проведенные исследования в позднем послеоперационном периоде у женщин после органосберегающих операций выявили ряд возможных осложнений, таких как внутриматочные синехии, неполноценная секреторная трансформация эндометрия, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, связанные как с перенесенной массивной кровопотерей, так и с изменениями гемодинамики после проведенного лечения.
-
В случае использования, разработанного алгоритма обследования и реабилитации пациенток после органосохраняющих операций в позднем послеоперационном периоде, возможно более полное восстановление их менструальной и репродуктивной функций.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются при проведении практических занятий, лекций, а также научных конференций для студентов, интернов, клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на конференции кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова 25 июня 2008 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, в том числе 2 статьи в центральной печати. Три статьи находятся в печати.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух разделов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 133 страницах машинописного текста, иллюстрированы 36 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 160 источников, из них 64 отечественных и 96 иностранных.
Похожие диссертации на Состояние репродуктивной системы женщин после органосохраняющих операций во время акушерских кровотечений
![Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4479/187882.png "Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс] Борисова Наталия Ивановна")
