Введение к работе
Актуальность проблемы
Сифилис в настоящее время представляет одну из наиболее актуальных проблем современной медицины в виду чрезвычайно высокой заболеваемостью им в России, странах Восточной Европы и США (Дмитриев Г.А., Фриго Н.В., 2004). По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется около 330 млн. новых случаев наиболее распространенных инфекций передающихся половым путем, из которых примерно 12 млн. случаев приходится на долю сифилиса. В России беспрецедентный непрерывный рост заболеваемости сифилисом отмечался в период с 1990 по 1997 года, что превысило предшествующий «спокойный» уровень 1989 года более чем в 60 раз (Лосева O.K., 2003). Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом, к 2005 году прогнозируется ее дальнейший рост (Дмитриев Г.А., Фриго Н.В., 2004).
Во всем мире значимость проблемы сифилиса не была оценена в полной мере до появления данных о высокой степени распространенности его среди беременных женщин. Установленная частота сифилиса в популяции беременных женщин колеблется от 0,2% в развитых до 13% в развивающихся странах (Михайлов А.В., 2004).
Сочетание беременности с сифилитической инфекцией является крайне отягощающим моментом в виду высокой перинатальной смертности. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении сифилиса, мнения акушер-гинекологов и венерологов до сих пор расходятся при обсуждении темы, касающейся излеченности сифилиса при беременности (Шувалова Т.М., 2002).
И если дерматовенерологами поднимается вопрос об исключении сифилиса как медицинского показания для прерывания беременности, то акушер-гинекологи считают, что последний не проходит бесследно, оставляя при отсутствии явных клинических признаков анатомо-функцио-нальные изменения, реализующиеся в виде разнообразных нарушений в течении беременности и родов (Рассказов Н.И., 1999). Также очевидно, что считающаяся достаточной в настоящее время терапия сифилиса не способна предотвратить неспецифических нарушений структуры и функции системы мать-плацента-плод, ^'^"утт"^р"""рпппм-гм,| ninrIfl цпіін
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і
ZS0\
О» Ш.'
ней постнатальной адаптации новорожденного не только при данной беременности, но и при последующих, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Изучить влияние сифилитической инфекции, перенесенной до и во время беременности, на состояние фетоплацентарной системы.
Задачи исследования
-
Выявить частоту встречаемости сифилиса у беременных Смоленской области.
-
Оценить особенности течения беременности у женщин, перенесших сифилис до и во время беременности.
-
Изучить состояние фетоплацентарной системы у беременных, перенесших сифилис.
-
Проанализировать влияние комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности на внутриутробное состояние плода и перинатальные исходы у беременных, перенесших сифилис до беременности.
Научная новизна
В работе впервые:
проведена оценка состояние фетоплацентарной системы у женщин, перенесших сифилис во время беременности и с сифилисом в анамнезе;
подтверждено негативное влияние сифилитической инфекции, перенесенной во время беременности, на состояние фетоплацентарной системы и внутриутробное состояние плода;
установлено, что женщины, перенесшие сифилис до наступления беременности, составляют группу высокого риска по развитию фетоплацентарной недостаточности;
выявлено, что наиболее выраженные изменения фетоплацентарной системы проявляются в нарушениях гемодинамики в системе мать-плацента-плод, уменьшении продукции околоплодных вод, в снижении показателей биофизического профиля плода и кардиотокографии;
определено, что новорожденные, матери которых перенесли сифи
лис, относятся к группе риска по нарушению постнатальной адаптации;
,1 » ! ,>Г г "' \
»., t -« „.»*# ',
показано, что комплексная терапия фетоплацентарной недостаточности оказывает благоприятное влияние на внутриутробное состояние плода и новорожденного.
Практическая значимость
На основании клинических, эхографических, допплерометрических методов исследования определены диагностические критерии фетоплацентарной недостаточности у беременных, перенесших сифилис.
Разработаны и внедрены лечебно-профилактические мероприятия по ведению пациенток с указанием на сифилис в анамнезе.
Проведение лечебно-профилатических мероприятий у беременных, перенесших сифилис, улучшает состояние внутриутробного плода и новорожденного.
Положения, выносимые на защиту
-
Сифилитическая инфекция, перенесенная как во время настоящей беременности, так и до нее оказывает неблагоприятное влияние на состояние фетоплацентарной системы; наиболее выраженные изменения отмечаются при определении количества околоплодных вод, исследовании маточно-плацентарного кровотока, в меньшей степени - при фетометрии.
-
Внедрение лечебно-профилатических мероприятий по ведению беременных, перенесших сифилис, позволяет снизить частоту проявлений фетоплацентарной недостаточности, улучшить внутриутробное состояние плода и перинатальные исходы.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику МЛПУ «Клинический родильный дом» и акушерско-гинекологического стационара МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска.
Основные положения работы используются на лекциях и практических занятиях с курсантами на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, аку-
шерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, патологической анатомии, кожных и венерических болезней Смоленской государственной медицинской академии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии, на научно-практической конференции молодых ученых (Смоленск, 2003). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, отражающие основные положения исследования, перечень которых прилагается.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 227 источников, из них 149 отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками.
Похожие диссертации на Состояние фетоплацентарной системы у женщин, перенесших сифилис
![Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4479/187882.png "Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс] Борисова Наталия Ивановна")
