Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Выполненная работа посзящена одной из наиболее актуальных проблем а гинекологии - вопросам гормонального гомеостаза и роли его нарушений в патогенезе сочетаннсй патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия ) у женщин с учетом радиационного воздействия. Актуальность темы определяется высокой частотой распространения данной патологии у женщин, неблагоприятными последствиями ее для организма (Герасимович Г.И., 1974, Василевская Л.Н., Вихляева Е.М.,1981, Паллади ГА.,1982, Пауэрстейн К.Дж.,1985, Зудикова C.H.,1S83), а также особенностями экологической обстановки в Республике Беларусь, характеризующейся тем, что значительная часть ее территории оказалась загрязненной долгоживущими радионуклидами вследствие катастрофы на Чернобыльской АЗС (В.С.Казаков, В.А.Матюхин, Л.Н.Астахова, 1991, Дедов В.И., Дедов И.П., Степаненко В.Ф., 1993, Гофман Дж.,1994).
Несмотря на многочисленные исследования по проблемам миомы матки и мастопатии, остаются малоизученными вопросы гормонального звена патогенеза сочетания данной патологии, а также пути профилактики и прогнозирования развития такого сочетания. Вопрос о возможном влиянии хронического лучевого воздействия на гормональный гомеостаз у женщин, страдающих миомой матки, мастопатией, практически не освящен в доступной нам литературе.
В связи с этим представилось целесообразным провести исследования по изучению гормонального гомеостаза у женщин с миомой матки, мастопатией и с сочетанием данной патологии с учетом радиационного воздействия и на основании полученных результатов разработать пути диспансеризации, профилактики и прогнозирования развития сочетанной патологии
Связь работы с крупными научными программами. Работа выполнена в Белорусском государственном институте усовершенствования врачей в рамках темы ' Многофакторный анализ сочетанного воздействия химических и
радиационных факторов внешней среды на женщину, плод и новорожденного и пути минимизации этого эффекта'.
Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета БелГИУВ 25 апреля 1996 года, протокол Na 4.
Цель настоящего исследования - оценить состояние гормонального гомеостаза и роль его нарушений в патогенезе сочетаннои патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия ) у женщин в современных экологических условиях Республики Беларусь с последующим определением путей диспансеризации, прогнозирования и профилактики возникновения сочетаннои патологии.
Задачи исследования:
-
Выявить факторы риска одновременного развития сочетаннои патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия).
-
Изучить функциональное состояние гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников при миоме матки, мастопатии и сочетаннои патологии у женщин, проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40 ки/км2 по цезию'37, и в "условно чистой'' зоне (Минск).
3. Провести сравнительную оценку гормонального гомеостаза у
обследуемых женщин с учетом радиационного воздействия.
4. Обосновать пути диспансеризации, прогнозирования и профилактики
сочетания миомы матки и мастопатии с учетом радиационного воздействия.
Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте произведено комплексное обследование трёх групп больных: с сочетанием диффузной мастопатии и миомы матки, с миомой матки без патологии молочных желез, с диффузной мастопатией без патологии матки.
Впервые дана оценка гормонального гомеостаза при названных видах патологии у женщин с учетом радиационного воздействия.
Выявлены характерные клинические и гормональные особенности, присущие больным миомой матки, мастопатией, а также при сочетании
патологии молочных желез и матки а современных экологических условиях Республики Беларусь.
Сопоставление клинических данных с гормональными исследованиями позволило обосновать некоторые звенья патогенеза сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия) и выявить факторы риска развития такого сочетания.
Обоснованы принципы диспансеризации, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии в современных экологических условиях Республики Беларусь.
Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований определены факторы риска развития сочетанной патологии (миома матки и мастопатия), уточнены гормональные звенья патогенеза данного сочетания у женщин, проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40 ки/км2 по цезию137 и в 'условно чистой" зоне (Минск).
Разработана и внедрена научно-обоснованная тактика диспансеризации, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии в современных экологических условиях Республики Беларусь.
Экономическая значимость полученных результатов. Внедрение предложенной тактики диспансерного наблюдения, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии позволит своевременно предупредить развитие сочетанной патологии и снизить число больных, нуждающихся в оперативном лечении, что даст ощутимый экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Развитие миомы матки и мастопатии у женщин как в отдельности, так и а сочетании происходит на фоне нарушения функции гипофиза и периферических эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников). Обнаруженные нарушения гормонального гомеостаза могут быть использованы с целью диагностики и прогнозирования сочетанной патологии, а также быть приняты во внимание при проведении лечения.
-
Установлены достоверные факторы риска по развитию сочетания миомы матки и мастопатии, к которым относятся нарушение менструальной функции по типу гиперполименсреи; сопутствующие хронические воспалительные процессы в придатках матки; сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы: эндемический зоб 1а и 16 степени; наличие 2 и более искусственных абортов в анамнезе; наличие злокачественных новообразований различных локализаций по линии родителей; длительное воздействие психотравмирующих ситуаций. Эти факторы риска характерны как для женщин, пострадавших при катастрофе на Чернобыльской АЭС и подвергшихся хроническому облучению в поставарийный период, так и для жительниц Минска. Использование выявленных факторов риска является основой для прогнозирования и профилактики возникновения сочетанной патологии.
-
У проживающих в Гомельской области женщин, страдающих миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез, нарушения гормонального гомеостаза выражены сильнее. Можно предполагать, что это связано с хроническим лучевым воздействием на организм.
Личный вклад соискателя. Весь объем работы по забору крови для исследования выполнен автором самостоятельно. Непосредственно автором выполнялись ультразвуковое исследование органов малого таза и термография молочных желез; совместно с сотрудниками института биоорганической химии АН РБ проведено определение гормонов и глобулинов в крови радиоиммунологическим методом. Для обследования женщин, пострадавших при катастрофе на ЧАЭС, автор участвовал в экспедициях в Наровлянский район Гомельской области в течение 1994-95гг. вместе с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии I БелГИУВ.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследований доложены на заседании Минского городского научно-практического общества акушеров - гинекологов и неонатологов (1996), на республиканской научно -практической конференции "Проблемы нейропсихической реабилитации жителей районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС" (1997), на международной научно-практической конференции "Экология человека в постчернобыльский период"
5 (1997), на съезде акушеров - гинекологов и неонатологов Республики Беларусь з г.Гомеле (1997).
Опубликованносгь результатов. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, а том числе 2 статьи, тезисы 3 докладов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 21 рисунком. Состоит из перечня условных обозначений, введения, общей характеристики работы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов. Список использованных источников включает в себя 216 отечественных наименований и 54 зарубежных.
![Дифференцированный подход к лапароскопической гистерэктомии при лечении доброкачественных заболеваний матки [Электронный ресурс]](/i/i/4507/176318.png "Дифференцированный подход к лапароскопической гистерэктомии при лечении доброкачественных заболеваний матки [Электронный ресурс] Осипов Владимир Александрович")
