Введение к работе
Актуальность темы. Врачи-клиницисты любой специальности довольно часто в своей практике сталкиваются с пациентами, основным проявлением заболевания у которых является хронический болевой синдром - боль ставшая болезнью ("боль - болезнь"). В гинекологии таким болезненным состоянием является синдром тазовых болей, который характеризуется наличием упорных, изнуряющих болей внизу живота и пояснице, нередко приводящих к инвалидизации. Причиной развития, изменениями возникающими при этом заболевании, способами его лечения интересовались уже в XIX веке (Aran, Camuset, Richet). В 20х годах нашего столетия были модны представления о , так называемых, "дугласитах" и тазовых невралгиях-плекситах (Condamin, Cotte). В 1955 году Allen и Masters впервые детально описали проявления и способы лечения одного из клинических вариантов синдрома тазовых болей, связанного с разрывами связочного аппарата матки. Затем начался бурный этап исследования причин, основ патогенеза и, главное, способов лечения этого болезненного состояния, получившего название - синдрома Аллена-Мастерса. Появившиеся почти одновременно многочисленные исследования на эту тему (Gauthier, Houlne, Joyeux, Funck-Brentano, Loffredo, Rochet, Serrnent, Varangot, Verne) уже своей многочисленностью подтверждают актуальность этой темы. "Повальное" увлечение проблемой синдрома Аллена-Мастерса за рубежом фактически закончилось уже в 70х годах. В настоящее время за рубежом публикуются единичные работы. Однако полной ясности в основах патогенеза этого заболевания и соответственно в методах применяемых для его лечения - до сих пор нет. Эффективность рекомевдуемых мероприятий довольно низка при длительном наблюдении за больными. Судя по числу отечественных публикаций на эту тему, болевой синдром при травматическом разрыве связочного аппарата матки или вообще не признавался отечественными учёными, или имеет по их мнению малое значение в развитии хронических тазовых болей. Большинство больных с хроническими тазовыми болями как правило получают длительную и безрезультатную массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию для лечения мнимого "воспаления матки и придатков". Хирургические методы лечения этого болезненного состояния разработаны недостаточно.
Целью исследования является выявление роли травматических повреждений связочного аппарата матки в развитии варианта синдрома
тазовых болей, методы диагаостики и лечения данного болезненного состояния.
Задачи исследования.
1) Определить значение лапароскопии как основного метода диагностики синдрома Аллена-Мастерса.
2) Дать психологическую и психиатрическую характеристику
больных с синдромом Аллена-Мастерса.
3) Основываясь на полученных данных объективного
исследования разработать представления о патогенезе- возникновения
болевого синдрома при травме связочного аппарата матки.
4) Исходя из выявленных основ патогенеза предложить схему
лечебных мероприятий и дать анализ результатов примененных методов
лечения синдрома Аллена-Мастерса. -
Научная новизна. На основе анализа 408 -случаев наличия травматического повреждения сеязочного аппарата матки доказана их роль в возникновении варианта синдрома тазовых болей.
Дана психологическая и психиатрическая характеристика
больных с синдромом Аллена-Мастерса и определена роль личностных
изменений в генезе данного заболевания. .
Предложена схема комбинированного хирургического лечения этого болезненного состояния.
Практическая значимость работы. Предложен новый подход к хирургическому лечению синдрома Аллена-Мастерса, заключающийся в том, что хирургическое лечение данного болезненного состояния рассматривается не как альтернатива неэффективной консервативной терапии, а как важный определяющий компонент комбинированного лечения. Основной акцент в хирургических методах лечения сделан на применении лапароскопических операций, позволяющих осуществить прямое воздействие на алгогенный очаг.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ХХШ и XXIV научных сессиях НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН (1994, 1995), на международной конференции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии" (г.Санкт-Петербург, 1995), на 1 съезде Российской ассоциации акушеров и гинекологов, посвященной проблемам хирургии в акушерстве и пшекологаи (г. Москва, 1995), в монографии "Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике".
Разработанный комплекс лечебно-диагноспгческих мероприятий : использованием лапароскопических технологий применяется в этделении оперативной гинекологии НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных забот.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 161 ггранице машинописного текста, состоит из введения, обзора штературы, собственных исследований, обсуждения полученных эезультатов, "выводов и практических рекомендаций. Текст отпострирован 20 * таблицами, 5 рисунками, 3 схемами. Список їспопьзованной литературы составляет 17 страниц и включает 21 отечественный и 161 иностранный источник.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1) Травматическое повреждение связочного аппарата матки южет привести к развитию хронического болевого синдрома.
2) Основными патогенетическими факторами развития синдрома
\ллена-Мастерса являются:
а) -травма связочного аппарата матки, приводящая к
іат алогическому положению тела матки и нарушению его
емодинамики,
б) хронические нарушения органной гемодинамики по типу
'спазм - застой" с выраженными стойкими нарушениями
ппсроциркуляции,
в) развитие нейродистрофических процессов в муральном и
інеорганном нервном аппарате матки, приводящих к развитию
"порочного круга",
г) развитие достаточно характерных особенностей
іервнопсихического статуса больных, которые являются основным
[оказательством участия в патогенезе болевого синдрома
їсихосоматических факторов.
3) Диагностическая лапароскопия является ведущим
ювременным методом диагностики синдрома Аллена-Мастерса, точное
'становление диагноза синдрома Аллена-Мастерса без прямой
іизуализации состояния связочного аппарата матки невозможно.
4) Лечение синдрома Аллена-Мастерса должно быть
юмплексным, хирургический компонент лечения обязателен и включает
( себя как функциональное, так и радикальное воздействие на
алгогенный очаг в матке с преимущественным использованием лапароскопических технологий.
