Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема нарушения репродуктивного здоровья супружеской пары становится одной из важнейших в современной перинатологии, поскольку определяет формирование перинатальной патологии. Неэффективность реабилитационных мероприятий в супружеских парах с нарушениями репродуктивной функции может быть обусловлена тем, 'что не уделяется должного внимания состоянию здоровья отца, не выделяются отцовские факторы риска нарушений репродуктивной функции, не проводится своевременная и эффективная коррекция нарушений репродуктивного здоровья мужчин перед планированием деторождения.
Применение традиционных методов обследования мужчин, включающих исследование показателей спермограммы, приводит к низкой частоте выявления нарушений генеративной функции мужчин из супружеских пар с нарушениями репродукции, особенно с невынашиванием беременности С а П. Веропотвелян, 1988; ЕЙ. Конончук, 19881, и отсутствию реабилитационных мероприятий среди мужчин в этих парах. Поэтому проблема диспансеризации мужчин перед планированием беременности в супружеской паре, разработка диагностических критериев нарушений репродуктивной функции и реабилитационных мероприятий является актуальной.
В последние годы особый интерес приобрело изучение специфических и неспецифических белков спермы, таких как эльфа-2-микрог-лобулин фертильности (АМГФ), растворимые антигены лейкоцитов (РАЛ-1, . РАЛ-2), слюноспермальный глобулин (ССГ), бета-глобулин семенной плазмы (ГСП), которые были обнаружены в разных органах репродуктивной . системы человека, включая семенные пузырьки, предстательную железу, семенники [Д.Д. Петрунин, ЕС. Татаринов и соавт. , 1976; Д. Д. Петрунин и соавт. , 1982, 1985; А. К. Тагирова и соавт., 19923. Установлена связь между уровнем АМГФ и ССГ в сперме и фертйльностью мужчин [Л.В. Посисеева, 1987, 19943.
Влияние этих белков на репродуктивную функцию мужчин до конца не выяснено.
Представляет интерес изучение состояния репродуктивного здоровья'мужчин из супружеских пар с бесплодием и невьшашиванием беременности ранних сроков с учетом содержания специфических и неспецифических белков семенной жидкости при данных видах патологии, а также возможности нормализации белкового состава спермы у мужчин перед планированием деторождения в супружеской паре.
Цель исследования: Установить особенности функционального состояния репродуктивной системы у мужчин в супружеских парах с бесплодием и невьшашиванием беременности и обосновать необходимость реабилитации репродуктивного здоровья мужчин при всех видах нарушений репродукции в семье.
Задачи исследования:
-
Дать сравнительную клиническую характеристику состояния соматического и репродуктивного здоровья мужчин и женщин в супружеских парах с нормальной репродуктивной функцией, бесплодием и невынашиванием беременности.
-
Выявить характер изменений основных показателей спермог-раммы ' у мужчин в супружеских парах с первичным и вторичным бесплодием, первичным и вторичным невынашиванием беременности.
-
Определить особенности содержания специфических и неспецифических белков в спермальной жидкости у мужчин в парах с различными видами нарушений репродуктивной функции.
-
Установить наиболее значимые "женские" и "мужские" факторы риска разных видов нарушений репродуктивной функции в супружеской паре и усовершенствовать мероприятия по реабилитации- репродуктивного здоровья семьи.
Научная новизна исследования: Впервые дана комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья мужчин в супружеских парах с равдичными видами нарушений генеративной функции с учетом со-
держания специфических и неспецифических белков в сперме.
Определены "мужские" факторы риска развития невынашивания беременности ранних сроков в супружеской паре, наиболее значимыми из которых являются: наличие у близких родственников мужчин в анамнезе случаев невынашивания беременности, перенесенные эпидемический паротит и- операции по поводу варикоцеле, наличие хронического простатита и варикоцеле, патоспермия (снижение средней линейной скорости движения сперматозоидов, повышение вязкости эякулята, снижение количества лецитиновых зерен и увеличение количества лейкоцитов в поле зрения), наличие антигенов хламидий в соскобе из уретры, снижение уровня АМГФ в семенной жидкости менее 16 мкг/мл и ГСП менее 256 мкг/мл; повышение уровня РАЛ-2 более 10 мкг/мл.
Установлена связь между уровнем ГСП в семенной жидкости и характером' репродукции в супружеской паре. Выявлено снижение содержания ГСП в сперме у мужчин из супружеских пар с первичным бесплодием, вторичным бесплодием и первичным невынашиванием беременности.
Выявлено положительное влияние термопульсации на функциональное состояние органов репродуктивной системы мужчин.
. Практическая значимость: Для практического акушерства и гинекологии разработана шкала "мужских" и "женских" факторов риска развития бесплодия и невынашивания беременности в супружеской паре. .
Предложен метод реабилитации репродуктивного здоровья мужчин с использованием термопульсации.
Внедрение результатов в практику: Разработан способ диаг-нсстики хронического простатита (приоритетная справка N 96114641 от 5. СЗ. 96), внедрен в практику работы перинатального центра Ивановского НИИ материнства и детства им, В. Н. Городкова 1ІЗ РФ.
По регулыатам исследования подготовлены к печати методи-
- 4 -ческие рекомендации "Комплексная оценка состояния генеративной функции в супружеской паре с невынашиванием беременности и способы коррекции ее'нарушений".
Положения, выносимые на защиту:
1.' Развитие нарушений репродукции в семье (бесплодия, невынашивания беременности ранних сроков) свявано в равной мере с патологией, репродуктивной системы у обоих супругов. Для каждого вида нарушения репродукции в семье характерен определенный комплекс "мужских" и "женских" факторов риска.
-
Имеется связь между уровнем белков семенной жидкости И состоянием репродуктивного здоровья у мужчин с нормальной и нарушенной генеративной функцией.
-
Использование термопульсации в комплексном лечении мужчин с нарушениями репродукции в семье улучшает функциональное состояние органов репродуктивной системы.
. Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на 1-ом съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Суздаль, 1995), 3-ем Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1996), республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы перинатологии (Екатеринбург, 1996), на заседании Ивановского филиала Всероссийского общества урологов (Иваново, 1997).
Публикации. По теме диссертации опубликованы шесть печатных работ. Получена приоритетная справка на изобретение.
Структура и обьем работы. Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, . пять глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 194 отечественных и 74 иностранных источников. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 28 таблицами.
- Б -
![Роль индукторов апоптоза TGF [B] 1 в развитии бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом и трубно-перитонеальным фактором](/i/i/4228/392260.png "Роль индукторов апоптоза TGF [B] 1 в развитии бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом и трубно-перитонеальным фактором Кирсанов Алексей Николаевич")
