Введение к работе
Внематочная беременность относится к патологии, определяющей материнские и репродуктивные потери, и до настоящего времени продолжает оставаться одной из основных проблем акушерства, имеющей отношение к последующей фертильності! женщины. Репродуктивные потери при ВБ связаны со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием (А.П.Кирющенков, Х.С.Сабуров, 1993; М.Н.Шахламова и соавт., 1995; L.L.Southwood. et al., 1997), развитием спаечного процесса в малом тазу (G.Keckstein et al.,1990; M.P.Diamond, 1993) и повторной внематочной беременностью (M.Menton et al., 1990).
ВБ чревата тяжелыми последствиями возможного массивного внугрсннего кровотечения и имеет заметную долю в структуре материнской смертности (В.И.Кулаков, 1993; О.Г.Фролова, З.З.Токова, 1994; В.Н.Серов, 1997; М.А.Репина, 1997).
В многочисленных исследованиях последних лет подробно освещены факторы риска ВБ со стороны женщины: рост числа заболеваний, передающихся половым путем (особенно хламидиоза), перенесенный ранее воспалительный процесс придатков матки банальной этиологии, широкое применение внутриматочных контрацептивов, искусственные аборты, предшествующее бесплодие, курение, частая смена половых партнеров и прочие (С.Н. Буянова и соавт, 1996, С.Н. Хейфец и соавт., 1998, И.Б.Царева и соавт, 1999).
Однако ВБ может развиться и у "практически здоровых" женщин, когда при оперативном вмешательстве не удается выявить какую-либо сопутствующую генитальную патологию . В виду этого несомненный интерес представляет изучение состояния ПЖ, которая оказывает непосредственное влияние на жизнедеятельность нового организма и состояние генеративной системы женщины (Л.В.Посисеева, М.Н.Шохина, А.М.Герасимов, 2001).
Остается неизученным влияние ПЖ и ее компонентов (белки репродуктивной системы, электролиты) на развитие ВБ и ее последствий, в
частности, спаечного процесса малого таза и придатков, вторичного бесплодия и т.д.
Вместе с тем, остаются неизученными особенности репродуктивного здоровья мужчин из супружеских пар с ВБ в анамнезе. Роль патологии генеративного здоровья мужчин установлена при бесплодии, невынашивании беременности и перинатальных потерях в семье (Н.П.Веропотвелян, 1988, Т.Я.Пшеничникова, 1991, Л.В.Посисеева, 1991, 1997). Очевидно, данные нарушения могут иметь значение и в возникновении ВБ, как одного из видов патологии репродукции.
Изучение данных вопросов послужило предпосылкой к выполнению настоящего исследования, определило его цель и задачи.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: установить новые факторы риска развития эктопической беременности у женщин с учетом показателей нарушений генеративной системы у мужчин, критерии прогноза фертильності женщин с единственной маточной трубой, а также обосновать необходимость реабилитации репродуктивного здоровья обоих супругов при данном виде патологии.
-
Дать комплексную оценку соматического и репродуктивного здоровья женщин с внематочной беременностью в анамнезе с учетом определения в менструальной крови белков репродуктивной системы (АМГФ и РАЛ-2).
-
Исследовать содержание белков репродуктивной системы (ПАМГ-1 и АМГФ) и электролитов (Са2+, Mg2+, Na2+, К+) в периферической венозной крови и перитонеальной жидкости у женщин с внематочной беременностью в анамнезе.
3. Оценить соматическое и репродуктивное здоровье мужчин из
супружеских пар с внематочной беременностью в анамнезе с учетом
определения в сперме белков репродуктивной системы (РАЛ-2 и
АМГФ).
4. На основании выявленных нарушений установить новые факторы риска развития внематочной беременности, разработать критерии прогноза фертильносте женщин с единственной маточной трубой после эктопической беременности.
Впервые установлены "мужские" факторы риска развития эктопической беременности у женщин. Выявлена связь между развитием внематочной беременности у женщин и генитальной инфекцией у мужчин, снижением концентрации активно подвижных сперматозоидов, АМГФ, лецитиновых зерен, увеличением количества лейкоцитов и РАЛ-2 в сперме.
Выявлено, что в перитонеальной жидкости женщин с внематочной беременностью в анамнезе имеет место снижение уровня АМГФ и повышение ионов Mg2+ и Са2+, что особенно выражено при окклюзии фимбриалыюго отдела маточной трубы. Установлена связь между концентрацией АМГФ в перитонеальной жидкости и фертильностью женщин с единственной маточной трубой после внематочной беременности.
Предложен способ прогноза фертильносте женщин с единственной маточной трубой после внематочной беременности с использованием показателя АМГФ в перитонеальной жидкости.
Дано обоснование необходимости реабилитации обоих супругов из семейных пар с внематочной беременностью в анамнезе.
В практику работы консультативно-диагностической поликлиники Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова МЗ России внедрен специализированный прием мужчин и женщин из супружеских пар с внематочной беременностью в анамнезе.
В практику работы гинекологического стационара Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова МЗ России внедрен способ прогноза
фертильносте женщин с единственной маточной трубой после внематочной беременности с использованием показателя АМГФ в ПЖ.
Результаты научных исследований использованы в программе обучения клинических ординаторов и аспирантов.
Развитие внематочной беременности связано с действием не только "женских", но и "мужских" факторов. Женщины и мужчины из супружеских пар с внематочной беременностью в анамнезе имеют высокую частоту нарушений в генеративной системе, в связи с чем в профилактике данной патологии и реализации репродуктивной функции важная роль принадлежит реабилитации репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин в период подготовки их к беременности.
Перитонеальная жидкость женщин с внематочной беременностью в анамнезе при отсутствии одной маточной трубы отличается снижением концентрации АМГФ и повышением ионов Mg2+ и Са2+. Эти изменения зависят от состояния фимбриалыюго отдела маточной трубы.
Материалы диссертации обсуждены на республиканском семинаре "Современные технологии профилактики и реабилитации нарушений здоровья семьи" (Иваново, 1999 г.), межрегиональном симпозиуме "Репродуктивное здоровье семьи и совершенствование качества перинатальной помощи"(Иваново, 2000 г.), республиканском семинаре "Новые технологии медико-социальной помощи семье" (Иваново, 2000 г.), научной сессии "20 лет Ивановскому НИИ материнства и детства им.В.Н.Городкова - итоги и перспективы" (Иваново, 2000 г.), республиканской конференции "Новые медико-социальные и медико-организационные технологии охраны здоровья семьи" и республиканской проблемной комиссии "Медико-социальные проблемы здоровья семьи, детей и подростков" (Иваново, 2001 г.), итоговой научной сессии за 2000 г. НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ (Иваново, 2001 г.), на 16-ом Европейском Конгрессе акушеров и
гинекологов (Швеция, Мальмо, 2001 г.), итоговой научной сессии Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова МЗ России за 2001 год (Иваново, 2002 г.).
По теме диссертации опубликованы шесть печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
