Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье женщины, матери и ребенка является основным и объективным показателем здоровья населения и, потому, охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства (Кулаков В.И., 2004, Голубев В.А.,2001; Целкович Л.С., Родкина Р.А., Линева О.И., 1997, Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1998, Краснов А.Ф, Мовшович Б.Л., 2003, Медик В.А., Токмачев М.С., 2006, Серов В.Н., 2007).
Снижение перинатальной заболеваемости и материнской смертности во многом зависит от рациональной подготовки беременных к родам, рационального ведения родов и правильного выбора метода родоразрешения (Гармашева Н.Л.,1985, Демидов В.Н.,1994, Брехман Г.И., 1998, Айламазян Э.К., 2003).
Одним из эффективных методов является психопрофилактическая подготовка беременных к родам – система мероприятий, направленных на укрепление здоровья беременных. Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам зародился еще в 50-е годы прошлого века (Платонов К.И., 1962; Вельвовский И.З., 1963; Николаев А.П. и др. 1985) и получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом. В дальнейшем он был усовершенствован системой физической подготовки беременных к родам и получил название физиопсихопрофилактического метода (Епифанов В.А., 1988; Абрамченко В.В., 2002; В.И. Грищенко, 2001-2002 и др.).
Необходимо отметить, что метод физиопсихопрофилактики требует дальнейшего совершенствования, особенно с дифференцированным подходом – с учетом осложнений беременности и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (Абрамченко В.В., Шамхалова И.А., 2005; Линева О.И., Рылова О.В., 2009).
В последние десятилетия стало уделяться меньше внимания профилактической подготовке к родам. Система психопрофилактики в ряде женских консультаций ограничивается двумя занятиями в начале и конце беременности. Способствует этому и научно-технический прогресс в медицине и в акушерстве и гинекологии, в частности отодвигающий и маскирующий значение психологических проблем, роль и взаимодействие врача и пациента (Абрамченко В.В., Багрунов В.П. 2000).
Кроме того, важно отметить, что медикаментозные методы лечения осложнений беременности и обезболивание в родах обнаруживают ряд негативных сторон в отношении влияния на организм матери и состояния плода и новорожденного (Глазова С.Е., Попова М.В. и др.,1999, 2002; Minior V.K., Divon M.Y., 1998; Vandenboshe R.C., Kichner D.J., 1998)
В научной литературе встречаются единичные работы по подготовке беременных по какому-то одному направлению: лечебная физкультура, плавание, аутотренинг, психопрофилактика и т.д. (Николаева Е.Н., и др., 1985, Лобзин В.С., и др., 1986, Лазарева Н.В., 2007, Казаков А.В., 1985., Аржанова, О. Н. 1992., Анохина, А. А., 1996., Абрамченко В.В., 1992, 2000, 2005). Нет комплексного, дифференцированного подхода к данной проблеме. Нет единой системы, охватывающей все важные этапы в жизни женщины - подготовка к беременности, коррекция течения беременности, индивидуальная поддержка врача и партнера в родах, послеродовая реабилитация. Это связано с тем, что в условиях современной экологии, гиподинамии, наличие вредных привычек и других неблагоприятных факторов, отмечается тенденция к увеличению патологических изменений в организме женщины (Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., 2004, Санталова С.В., Черкасов С.Н., 2007).
Остается без внимания участие партнера в подготовке к беременности и родам. Последние годы много говорится о партнерских родах. Муж может присутствовать в начале родовой деятельности и после рождения ребенка, а поддержка жены в самые трудные моменты родов остается без внимания. И это не всегда связано с нежеланием партнера участвовать в самом процессе родов, а скорее с тем, что доктора не приветствуют присутствие чужого человека, который может помешать выполнению необходимых мероприятий. Но, в то же время этот человек может очень хорошо настроить женщину на спокойное, разумное поведение, правильное выполнение указаний врача и акушерки, помочь пройти этот нелегкий путь вместе с женой. Иногда раньше матери, первому увидеть и взять на руки своего ребенка, что оставит сильное эмоциональное впечатление в его сознании (Строганова О. Е., 1997; Боровикова Н.В.,1998).
Ожидание и подготовка к появлению ребенка – это важный период в жизни семьи в целом. Муж также имеет свое место и уникальную роль как во время беременности, так и в родах. В родильных домах внедряется практика присутствия мужа на родах – партнерские роды. Все это заставляет рассматривать данную проблему в русле семейного подхода, согласно которому подготовку к беременности и родам необходимо проводить с супружескими парами (Завьялова Ж.В., 1995, Филиппова Г.Г. и др., 2008).
Таким образом, остается актуальной проблема разработки новых и совершенствование известных методов психофизиопрофилактики, в связи с чем, применение многокомпонентной системы индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам, представляется весьма актуальным и значимым, как с теоретической, так и с практической точки зрения, особенно с учетом необходимости формирования здорового образа жизни семьи в целом.
Цель исследования. Создание дифференцированной многокомпонентной системы индивидуальной индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и партнерским родам на основе сочетания известных методов физиопсихопрофилактики и индивидуальной поддержки партнера и врача в течение всей беременности, родов и послеродового периода.
Задачи исследования
-
Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, не прошедших дородовую подготовку.
-
Разработать многокомпонентную систему индивидуальной подготовки супружеской пары, охватывающую важные этапы в жизни женщины: а) догестационная подготовка; б) подготовка во время беременности; в) индивидуальная поддержка партнера и врача в родах; г) послеродовая реабилитация.
-
Изучить влияние многокомпонентной системы подготовки и индивидуальной поддержки партнера и врача на течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, прошедших подготовку по данной системе.
-
Оценить эффективность предложенной системы индивидуальной подготовки семейной пары.
Научная новизна работы. Впервые предложена многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам. Разработана дифференцированная программа подготовки семейных пар, которая начинается до наступления беременности, продолжается во время беременности, сочетается с индивидуальной поддержкой врача в родах, с последующей послеродовой реабилитацией.
Впервые разработаны устройства для проведения лечебно-профилактических мероприятий беременной (патенты на полезные модели №73199, №73197 , №73194, от 17.09.2007г) и модифицированная методика «Комплексный метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам» (свидетельство на рационализаторское предложение, выданное Самарским государственным медицинским университетом № 585 от 02.04.2008г). Проведена проверка клинической эффективности многокомпонентной системы подготовки к родам на изученной группе пациенток, возможность её использования для профилактики и коррекции осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
Практическая значимость работы
Применение данной системы является эффективным профилактическим мероприятием по предупреждению развития гестационных осложнений, родового травматизма и осложнений в послеродовом периоде, что улучшает прогноз как для матери, так и для матери.
Полученные в результате проведенных исследований данные анализа эффективности комплексной программы по подготовке беременных к родам применяются в деятельности медицинских учреждений г.о. Самары.
Индивидуальная поддержка врача и партнера в родах улучшает течение и исходы родов, снижает медикаментозную нагрузку в родах, уменьшает число осложнений в родах и послеродовом периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности может служить методом профилактики развития возможных осложнений во время беременности.
2. Применение предложенной системы и индивидуальной поддержки врача и партнера в родах обеспечивает повышение адаптационных возможностей у матери и плода, снижение родового травматизма.
3. Система индивидуальной подготовки семейной пары снижает количество осложнений в послеродовом периоде, как для матери, так и для плода.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на Всероссийском научно-практическом семинаре «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии» (г. Москва, 2006), региональном научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и Мама» (г. Самара, 2006) на Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Самара, 3 декабря 2009г.).
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования и многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеских пар к родам внедрены в практическую деятельность ООО ЛДК «МедГард», ООО «Фармплюс» МК «Здоровые наследники», ЗАО «Персона» ЛДЦ «Вариант».
По теме диссертационного исследования получены три патента на полезные модели № 73194, № 73199, № 73197 от 17 сентября 2007г. и одно рационализаторское предложение № 585 от 26 марта 2008г.
Личный вклад автора. Автором лично была разработана многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары. Автором проводились занятия по подготовки к родам, осуществлена поддержка в партнерских родах, восстановление после родов. Лично проведено общее и специальное акушерское обследование, кардиотокографическое исследование плода в динамике во время беременности и в родах, обобщены данные ультразвукового и допплерографического исследования. Указанные в диссертации методы статистической обработки, их анализ и оценка результатов выполнены автором лично.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в материалах областных и региональных научно-практических конференциях и форумах, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Аспирантский вестник Поволжья, серия «Медицина»).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста (134 –без списка литературы). Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главы результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, приложения. Список литературы включает 230 источников, из них 189 на русском языке и 41 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками, 8 фотоиллюстрациями. Приложение включает акты внедрения, материалы и анкеты для работы на занятиях в группах, патенты.
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")