Введение к работе
Актуальность проблемы
Репродуктивное здоровье женщин и проблемы его сохранения имеют не только медицинское, по и социальное значение. Являясь носителем воспроизводства населения, женщина определяет настоящее и будущее любой страны, любого общества [Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1997; Башмакова Н.В., 1999; Ушакова Г.А., 2001; Цирслышков Н.И., 2001].
В последние годы увеличивается распространённость и усложняется структура патологии репродуктивной системы. Одной из причин ухудшения эепродуктивного здоровья является увеличение общей заболеваемости женщин: : 1992 г. по 1997 г. она возросла в России на 7,5%, при этом болезни эндокринной :истемы увеличились на 24,1% [Ваганов Н.Н., 1999].
В структуре болезней эндокринной системы отмечается быстрый рост патологии щитовидной железы, в том числе узловых форм [Ромапчишен А.Ф., Ромаичпшена Е.С., 1992; Аристархов В. Г. с соавт., 1998; Белобородов В.А., 2000; Евменова Т.Д., 2001; Sala Е., Olsen J.H. 1993]. Узловые формы патологии литовидной железы привлекают внимание акушеров-гинекологов в силу ряда причин. С одной стороны, известно, что женщины в 10-17 раз чаще, чем мужчины, :традают от тиреоидных нарушений [Мельниченко Г.А. с соавт., 1999]. С другой ;тороны, среди пациенток с узловыми формами патологии щитовидной железы значительная доля (30-45%) представлена женщинами детородного возраста, іасто с незавершенной репродуктивной программой [Брейдо И.О., 1998; Пинский ".Б. с соавт., 1999; D'Avanzo В. et al., 1995; Wolf G. et al., 1997; Мак Дермотт H.T.; Йена C.C.K., Джаффе Р.Б., 1998].
В связи с ростом тиреопатий увеличивается количество операций па литовидной железе, объёмы которых при узловых формах патологии варьируют зт органосохраняющих до органоуносящих [Крижановский В.А., 1970; Ампрова Н.М., 1996; Ромапчишен А.Ф., 1998; Кононенко С.Н., 2000; Евменова Т.Д., 2001; Sano et al., 1995; Bononi M. et al., 1998; Lemma F. et al., 1998]. Репродуктивная и гнреотропно-тироксинпая системы функционально взаимосвязаны и взаимозависимы [Гросблат Р.Ш.; Гросс К.Я., 1970; Калинин А.П., Измайлов Г.И., 1985; Тотоян О.С, 1994; Шлыкова В.Г. с соавт., 1996; Баранов А.А. с соавт.; Мельниченко Г.А. с соавт., 1999; Balen A., Kurtz А., 1990; Arcm R., Escalante D., 1996]. Можно предположить, что как сама узловая тиреоидная патология, так и ізменение функции щитовидной железы после оперативных вмешательств на іей, могут оказать влияние на репродуктивное здоровье.
Однако, до настоящего времени не изучены основные показатели непродуктивного здоровья до и после органосохраняющих операций на литовидной железе, в том числе, выполненных во время беременности, не зазработапа система профилактики и реабилитации репродуктивного здоровья у этого контингента больных.
Вышесказанное делает своевременным и актуальным изучение основных показателей системы репродукции до и после органосохрапяющих операций па щитовидной железе; выявление частоты и структуры акушерских и перинатальных осложнений у женщин, оперированных во время беременности; определение морфо-функционалыюго состояния тиреоидного остатка после органосохрапяющих операций на щитовидной железе; разработку системы профилактики нарушений и реабилитации репродуктивного здоровья женщин, перенёсших органосохраняющие операции на щитовидной железе.
Целью исследования явилась разработка системы профилактики нарушений репродуктивного здоровья у женщин после органосохрапяющих операций на щитовидной железе по поводу узловых форм заболеваний на основе изучения его показателей до и после оперативных вмешательств.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить состояние менструальной и детородной функций у женщин с различными узловыми формами заболеваний щитовидной железы (узловой нетоксический зоб, аденома, рак) до и после органосохрапяющих операций.
-
Установить особенности гинекологической заболеваемости и патологии молочных желез у женщин с различными узловыми формами заболеваний щитовидной железы до и после органосохрапяющих операций.
-
Определить особенности течения беременности, родов, состояние здоровья новорожденных у женщин, перенёсших операции на щитовидной железе во время гестации.
-
Изучить морфо-функциональное состояние тиреоидного остатка у женщин репродуктивного возраста после органосохрапяющих операций на щитовидной железе в зависимости от объёма оперативного вмешательства и характера послеоперационной терапии.
-
Обосновать и разработать модель системы профилактики нарушений и реабилитации репродуктивного здоровья у женщин, перенёсших органосохраняющие операции на щитовидной железе.
Научная новизна.
-
Установлены частота и структура нарушений менструальной и детородной функций, заболеваний половых органов и молочных желез при узловом нетоксическом зобе, аденоме и раке щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста до и после органосохрапяющих операций.
-
Определены частота и структура акушерских и перинатальных осложнений у женщин, оперированных по поводу узлового нетоксического зоба, аденомы и рака щитовидной железы во время беременности.
-
Выявлены особенности морфо-функционального состояния тиреоидногс остатка у женщин репродуктивного возраста в зависимости от объёмг оперативного вмешательства и послеоперационной терапии.
Проведенное исследование позволило обосновать и разработать систем} профилактики нарушений репродуктивного здоровья у женщин, перенёсши*
эрганосохраняющис операции на щитовидной железе, в том числе во время Зсремеипости.
Практическая значимость исследования.
На основании изучения основных показателей системы репродукции у женщин ; узловыми формами заболеваний щитовидной железы показано, что )рганосохраняющие вмешательства на щитовидной железе способствуют его юхранспию и не оказывают ближайшего неблагоприятного воздействия на ечение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных при шполнении операций во время беременности. Доказано, что восстановление функции тиреоидного остатка после органосохраняющих операций происходит с третьему-шестому месяцам в зависимости от объёма оперативного шешательства. Предложена система профилактики нарушений репродуктивного ідоровья у женщин, перенёсших органосохраняющис операции на щитовидной келезе, в том числе во время беременности, позволяющая осуществить іреемствепиость и, при необходимости, совместное диспансерное наблюдение іанного контингента пациенток акушерами-гинекологами, эндокринологами и лрургами.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Состояние репродуктивного здоровья у женщин с узловыми формами аболеваний щитовидной железы не зависит от нозологической формы (узловой істоксический зоб, аденома или рак) и достоверно не ухудшается после ірганосохраняющих операций, что обеспечивается достаточными омпенсаторными возможностями тиреоидного остатка.
-
Благоприятное течение беременности, родов и состояние здоровья юворожденных у женщин с узловыми формами заболеваний щитовидной железы, еренёсших оргапосохраняющие операции во время гестации, свидетельствует б отсутствии ближайшего отрицательного влияния подобных оперативных мешательств на частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в работу гинекологического отделения кемеровской областной клинической больницы, отделение патологии еременности Кемеровского областного клинического родильного дома. Методология органосохраняющих вмешательств у женщин репродуктивного озраста с узловыми формами патологии щитовидной железы внедрена в работу тделения эндокринной хирургии Кемеровской областной клинической олышцы. Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные диссертации, включены в лекции для студентов лечебного и педиатрического іакультстов, врачей-интернов и клинических ординаторов Кемеровской эсударствеипой медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры акушерства и гинекологии № 1 Кемсровскоіі государственное медицинской академии (март 2001, апрель 2002); областной научно-практическог конференции «Репродуктивное здоровье женщин — национальная проблеме России» (Кемерово, 2000); Российском симпозиуме по хирургическое эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 2000); областной научно-практической конференции «Социально-клинические проблемы онкологии» (Кемерово, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый ребёнок — здоровая нация» (Кемерово 2002); научно-практической конференции Кемеровской региональное общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов* «Репродуктивное здоровье и его реабилитация при эндокринных і гинекологических заболеваниях» (Кемерово, 2002) .
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 — і центральной печати.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит и; введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения выводов и практических рекомендаций. Список использованной литсратурь включает 235 источников, из которых - 157 отечественных и 78 зарубежных Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 71 рисунком и 7 микрофотографиями
Похожие диссертации на Репродуктивное здоровье и профилактика его нарушений у женщин после органосохраняющих операций на щитовидной железе
