Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокая перинатальная заболеваемость новорожденных является главной проблемой современного акушерства. Решение этой проблемы осуществляется комплексно, несколькими путями: разработкой новых методов диагностики и лечения патологических состояний плода, совершенствованием технологий родо-разрешения, а также путем своевременного выявления и устранения факторов риска формирования плацентарной недостаточности как причины перинатального поражения плода (Федорова М.В. с соавт., 1986, Михайленко Е.Т., Мацидонская Г.Ф., 1989, Анастасьева В.Г., 1997, Аржанова с соавт., 1997). Одним из наиболее значимых факторов риска формирования неполноценной плаценты являются эндокринные заболевания матери (Ларичева И.П. с соавт., 1997, Новикова СВ. с соавт., 1997). Результаты последних обследований населения ряда регионов России свидетельствуют о широком распространении заболеваний щитовидной железы. В Алтайском крае заболевания щитовидной железы ' вышли на первое место в структуре патологии эндокринной системы и выявляются у 9,5 - 56,2% женщин репродуктивного возраста (Алгазин А.И., Савенков Ю.И., Леонова Н.В., 1993).
Щитовидная железа является одним из важнейших звеньев нейроэндокринной регуляции и оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию (Бескровный СВ. с соавт., 1989, Прилепская В.Н., Лобова Т.А., 1991, Соснова Е.А., 1989, Dorey F., et al., 1989, Abe Y., Monotani N.. 1997, Thomas R.L., 1987). Поскольку ее гормоны непосредственно регулируют энергетический обмен на молекулярном уровне, несомненно, состояние щитовидной железы влияет на течение беременности и рождение детей. Многие вопросы течения беременности, состояния плода у
женщин с заболеванием щитовидной железы, особенно малообъемными формами, остаются невыясненными.
Хорошо изучены негативные влияния заболеваний щитовидной железы с клинически выраженными нарушениями се функции (тиреотоксикоз, гипотиреоз) на репродукцию женщины (Бескровный СВ., 1981, Потин В.В. с соавт., 1989, Соснова Е.А., 1989, Прилепская В.Н., Лобова Т.Д., 1991, Koutras D.A., 1997), тогда как эутиреоидное увеличение щитовидной железы длительное время считалось физиологическим явлением при беременности. Лишь в исследованиях последних лет доказывается патологический характер этого состояния, которое может быть обусловлено дефицитом йода, аутоиммунными процессами в паренхиме железы и сопровождаться субклиническим гипотиреозом (Касаткина Э.П. с соавт., 1986, 1996, Михнина Е.А., Комаров Е.К., 1996). Вероятно предположить, что наступление беременности у женщины с таким состоянием щитовидной железы еще более усугубит ее гипофункцию, которая в сочетании с дефицитом йода и (или) аутоиммунными процессами окажет негативное влияние на формирование плаценты и развитие внутриутробного плода.
Принимая во внимание широкую распространенность заболеваний щитовидной железы, особенно малообъемных форм без клинически выраженных нарушений функций у жительниц Алтайского края, нам представилось важных изучить их влияние на течение беременности, родов, состояние новорожденных и разработать патогенетически обоснованный комплекс лечебно-профилактических мероприятий по устранению нарушений формирования фето-плацентарного комплекса. Применение этого комплекса приведет не только к снижению осложнений беременности, но будет способствовать рождению доношенных, здоровых детей у женщин с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы.
Цели и задачи исследования
Цель работы: Снижение частоты и тяжести перинатальной патологии у новорожденных от женщин с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы путем патогенетически обоснованной профилактики плацентарной недостаточности.
-
Определить особенности репродуктивного анамнеза, течения беременности и родов у женщин с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы.
-
Изучить характер формирования фето-плацентарного комплек-
са у беременных с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы.
-
Оценить состояние здоровья новорожденных от женщин с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы.
-
Выявить факторы риска перинатальных поражений от матерей
с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы.
5. Разработать на основе результатов проведенных исследований
практические рекомендации по ведению беременности и родов у женщин с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы и оценить их эффективность.
Научная новизна.
-
Установлено, что наличие у женщин малообъемных форм заболеваний щитовидной железы без клинически выраженных нарушений функции оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние новорожденных через формирование первичной плацентарной недостаточности.
-
Установлено, что проведение тиреоидной терапии с ранних сроков беременности женщинам с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы является эффективным методом снижения перинатальной заболеваемости новорожденных.
Практическая значимость.
Снижение перинатальной патологии новорожденных от матерей с малообъемными формами заболеваний щитовидной железы путем профилактики первичной плацентарной недостаточности согласно разработанным практическим рекомендациям.
.5
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные результаты исследования используются в работе Роддома №2 г. Барнаула, консультации «Семья и брак», Алтайском краевом диагностическом центре.
Положении, выносимые на защиту.
-
Наличие малообъемных форм заболеваний щитовидной железы у женщин является фактором риска осложнения течения беременности первичной плацентарной недостаточностью, угрозой прерывания, поздним гестозом и формирования перинатальной патологии новорожденных.
-
Проведение тиреоидной терапии с ранних сроков беременности и патогенетический подход и профилактике первичной плацентарной недостаточности способствует достоверному снижению частоты осложнений беременности и тяжести перинатальной патологии новорожденных.
Апробация.
Основные положения диссертации докладывались на совместном заседании Алтайского краевого общества эндокринологов и сотрудников кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 АГМУ (январь, 1996 г.); на научно-практической конференции врачей Западно-Сиибирской железной дороги (январь 1997 г.); на научно-практической конференции акушеров-гинекологов г. Барнаула (март, 1999 г.); на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 № 2 и ФУВа АГМУ (май, 1999 г.). По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 322 источника (из них 192 отечественных и 130 иностранных авторов).
Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 7 рисунками.
![Дифференцированный подход к ведению женщин с синдромом предменструального напряжения [Электронный ресурс]](/i/i/4489/184687.png "Дифференцированный подход к ведению женщин с синдромом предменструального напряжения [Электронный ресурс] Токарева Ирина Александровна")
