Введение к работе
Актуальность проблемы
Ведущей проблемой современного акушерства продолжает оставаться гестоз, частота которого по данным разных авторов варьирует от 8,2% до 38% (Серов В.Н. и соавт.,2001; Макаров О.В. и соавт., 2008; Савельева Г.М. и соавт., 2009). В структуре материнской смертности гестоз занимает 2-3-е место, при этом в 7-17,4% наблюдений является непосредственной причиной смерти женщин (Савельева Г.М. 2006). Установлено, что при раннем начале (до 30 недель беременности) и длительном течении гестоза частота эклампсии возрастает в 6 раз, отслойки нормально расположенной плаценты – в 6 раз, полиорганной недостаточности – в 3 раза, увеличивается также число вялотекущих форм данного осложнения беременности, представляющих собой большую опасность для здоровья матери и плода (Башмакова Н.В. и соавт, 2006) .
В настоящее время предложен ряд вариантов этиологии и патогенеза гестоза. Однако, в целом, почти все они сводятся к тому, что гестоз следует считать следствием нарушения адаптации организма матери к происходящим в нем изменениям, индуцированным беременностью (Поздняков И.М. и соавт., 2008).
В результате ранее проведенных исследований (Мамиев О.Б. 1998, 2006) разработана принципиально новая концепция о наличии в популяции беременных женщин определенных типов адаптации матери и плода к родовому стрессу, как к природному стрессовому событию для системы мать-плацента-плод (СМПП). Согласно данной концепции общая популяция беременных женщин распределяется на 4 типа: 1-й тип-удовлетворительная адаптация с нормальным исходом родов для матери и плода составляет 22%; 2-й тип (32%)-состояние напряжения адаптационных механизмов с явлениями декомпенсации и осложнениями в родах только у плода (18%) или только у матери (14%); 3-й тип (36%)- неудовлетворительная адаптация в условиях нестабильного напряжения адаптационных механизмов с декомпенсацией и осложнениями в родах одновременно у матери и плода; 4-й тип- срыв адаптации, отмечается у 10% беременных.
В связи с вышеизложенным существенный интерес представляет изучение особенностей возникновения и течения гестоза у женщин с различными типами адаптации к родовому стрессу при начальных клинических проявлениях данного осложнения беремености.
Изучение нами отечественной и зарубежной литературы о течении гестоза и исходе родов у беременных в зависимости от типа их адаптации показало, что сведения по данной проблеме отсутствуют.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения и родоразрешения беременных женщин с гестозом с учетом типа адаптации матери и плода к родовому стрессу.
Задачи исследования
1.Изучить частотное распределение типов адаптации к родовому стрессу среди беременных с ранней клиникой гестоза и особенности его течения в зависимости от типа адаптации.
2.Провести оценку функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы у беременных с легкими проявлениями гестоза.
3.Изучить содержание в сыворотке крови у женщин с легким гестозом в начальной стадии процесса белков, ассоциированных с беременностью: трофобластического 1 –гликопротеина-ТБГ (SP1) и 2-гликопротеина СБАГ (2-PAG) с вычислением коэффициента иммунологической адаптации (КИА).
4.Исследовать особенности ладонно-пальцевых гребешковых дерматоглифических структур у беременных с легкими проявлениями гестоза.
5.Составить алгоритм рациональной акушерской тактики у женщин, страдающих легким гестозом, в зависимости от типа их адаптации к родовому стрессу, провести его апробацию, сравнительный анализ с традиционными методами диагностики и лечения и дать практические рекомендации.
Научная новизна исследования
Впервые для изучения начальной стадии позднего гестоза применена концепция о наличии в популяции беременных женщин 4-х типов адаптации матери и плода к родовому стрессу. Использованы одновременно организменный (клиническая оценка) и популяционный (установление типа адаптации) методы оценки каждой беременной при данном осложнении, что позволяет максимально расширить возможности дифференцированного подхода к акушерской тактике и существенно снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений.
Впервые разработан алгоритм акушерских тактических мероприятий при легкой степени гестоза с учетом типа адаптации матери и плода к родовому стрессу.
Практическая значимость
Предложенные методы исследования дают возможность получить объективную информацию о функционировании наиболее жизненно важных систем регуляции гестационного гомеостаза у беременных, на уровне которых происходит реализация адаптационных процессов.
Доказана необходимость не только клинической оценки состояния матери и плода при легком гестозе, но и определение одновременно типа их адаптации к родовому стрессу. Это позволяет максимально индивидуализировать акушерскую тактику в каждой конкретной СМПП на основе высокоточного прогноза эволюции гестоза и исхода родов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в повседневную практику родовспомогательных учреждений г. Астрахани.
Основные положения работы включены в программу подготовки студентов, клинических ординаторов и интернов Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на 84-й, 85-й, 86-й итоговых научных конференциях АГМА (Астрахань, 2007, 2008, 2009 гг.), на 11-й, 12-й и 14-й Поволжских научно - практических конференциях (Астрахань 2007, Волгоград 2008, 2010), на 9-м и 10-м юбилейном всероссийских научных форумах Мать и дитя, (Москва, 2007, 2009), на IV съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008), на Всероссийской научно–практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009), на 3-м региональном научном форуме Мать и дитя (Саратов, 2009), на II-м съезде акушеров гинекологов, педиатров и детских хирургов Кыргызской Республики (Бишкек, 2009).
Обсуждение диссертационной работы состоялось на межкафедральной конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии 17.06.2010.
Структура и объем диссертации
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
