Введение к работе
Цвелев Юрий Владимирович
.
Актуальность проблемы. Современные женщины находятся более одной трети жизни в периоде климактерия, поэтому в настоящее время большое внимание уделяется вопросам, определяющим качество жизни женщин этого возраста (Сметник В.П., 2001). Прежде всего, это касается диагностики, профилактики и коррекции нарушений, которые проявляются психоэмоциональными и нейровегетативными симптомами климактерического синдрома (КС), а также пременопаузальные дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) (Маличенко С.Б., 1999, Сметник В.П., 2001).
Клинико-эпидемиологический анализ распространенности КС и пременопаузальных ДМК свидетельствует о том, что в настоящее время увеличилась частота их возникновения (Попов А.Д., 1991; Куликова В.И., Вихляева Е.М., 1996; Боборико Е.Г., Радецкая Л.Е., 2003).
Патологические проявления КС нарушают профессиональную деятельность женщин, снижают социальную активность, изменяют межличностные отношения (Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004). При прогрессировании клинических проявлений КС, особенно в сочетании с вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, происходит трансформация КС в осложненную форму, что необходимо учитывать при подборе тактики его ведения (Довганский Г.А., 1986; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001).
Несмотря на давность изучения патогенеза и клинических проявлений, до сих пор в проблеме климактерических расстройств остается много спорных и нерешенных вопросов (Зайдиева Я.З., 1997, Фардзинова Е.Г., 2001). По-прежнему отсутствует оценка многих факторов в плане возможности их влияния на развитие климактерических расстройств. Прежде всего это касается характерологических особенностей личности, типа нервной системы, генетической предрасположенности и др.(Попов А.Д., 1991; Савельева Г.М. и др., 1998). Данные о прогнозировании развития климактерических расстройств практически отсутствуют, нет четких показаний к использованию при этих нарушениях методов негормональной коррекции и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Кустаров В.Н. и др., 2003), не изучены отдаленные результаты после применения их.
Женский организм в силу своей специфичности высокочувствителен к воздействию различных эколого-профессиональных факторов, экстремальным воздействиям, эмоциональным нагрузкам, которые способствуют развитию длительного психоэмоционального напряжения (Балязин Л.З., 1978; Серов В.Н. и др., 1990; Цвелев Ю.В. и др., 1994, 1999; Ульянова О.С., 1995; Айламазян Э.К. и др., 1996).
Развитие психосоматического направления и внедрение информативных методик обследования вызывают интерес к роли психических факторов в возникновении климактерических расстройств (Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004). Этот подход получил название психосоматического, а его проявления стали рассматривать как психосоматические (Александер Ф., 2002). Психосоматический подход к диагностике и лечению различных психосоматических нарушений показал, что наибольшее значение он имеет на ранних стадиях их развития.
Наличие в климактерическом периоде у женщин психосоматических нарушений, сложность адекватной оценки и коррекции их, позволяют считать этот вопрос одним из важных на современном этапе (Бобров А.Е., 1992; Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Заносовская Е.С., 2001).
В то же время, коррекцию климактерических расстройств невозможно проводить без учета постоянного влияния на женский организм факторов социальной среды, играющих немаловажную роль в психогенно-вегетативных нарушениях (Александровский Ю.А., 1992; Любан-Плоцца и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004), среди которых стресс является наиболее значимым (Меерсон Ф.З., 1982; Cелье Г., 1982; Рожнов В.Е., Свешников А.В., 1985; Фурдуй Ф.И. и др., 1987).
В связи с увеличением частоты раннего начала, еще в пременопаузальном периоде, проявлений климактерических расстройств, наличия значительного количества противопоказаний к применению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и осложнений, возникающих на фоне их применения, возникает необходимость дальнейшего поиска новых эффективных и максимально безопасных методов профилактики и коррекции климактерических расстройств (Попов А.Д., 1991; Гирзутдинова З.Ш., 1995).
Поэтому прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция климактерических расстройств, имеющих психогенно обусловленную симптоматику, является в настоящее время одной из актуальных проблем. Это определило цель и задачи проведенного исследования, результаты которого с учетом укрепления физического и психического состояния были направлены на повышение качества жизни женщин, вступивших в один из ответственных периодов их жизни.
Цель исследования: изучение психосоматических нарушений у женщин при климактерических расстройствах и разработка индивидуальных методов прогнозирования, профилактики и коррекции.
Задачи исследования:
-
Исследовать особенности психосоматических нарушений у женщин в климактерическом периоде.
-
Исследовать генетическую предрасположенность женщин к развитию климактерических расстройств.
-
Установить индивидуально-психологическую типологию женщин и оценить ее значение в патогенезе климактерических расстройств.
-
Оценить значение и эффективность различных методов коррекции в зависимости от клинических проявлений климактерических расстройств.
-
Исследовать соматическое состояние женщин в отдаленный период после применения различных методов терапии климактерических расстройств;
-
Разработать психосоматическую модель индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома с помощью математического моделирования для подбора метода психопрофилактического воздействия.
Научная новизна исследования. На основании психологического и медико-генетических исследований выявлены факторы риска возникновения климактерических расстройств и осуществлена оценка прогноза их влияния.
Впервые проведена ретроспективная оценка развития женского организма, определены взаимосвязи особенностей его развития с возникновением климактерических нарушений. Определена роль психологических факторов в возникновении и проявлении климактерических расстройств.
Исследованы маркеры генетической предрасположенности женщин к развитию климактерического синдрома.
Дана сравнительная оценка эффективности различных методов коррекции климактерических расстройств у женщин с учетом клинической симптоматики, психосоматических нарушений и тонуса вегетативной нервной системы. Исследовано психологическое состояние женщин при использовании транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга (ТЭС-терапии), гомеопатической терапии, гормонотерапии и при психотерапевтическом воздействии.
Впервые оценено соматическое состояние и качество жизни женщин в отдаленный период после приема заместительной гормональной терапии.
С помощью математического моделирования впервые разработана методика индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома, которая позволяет определять вид и объем необходимых профилактических мероприятий.
Практическая значимость результатов работы. Увеличение частоты проявлений климактерических расстройств и низкая обращаемость женщин к специалистам, диктуют необходимость индивидуального раннего прогнозирования этих нарушений с целью выявления женщин группы риска по их возникновению. Определен перечень профилактических мероприятий для женщины, который включает психологическое консультирование, психологическую коррекцию, психотерапию, социально-психологический тренинг, а также использование фито-, физиотерапии и ЗГТ.
Разработанная методика индивидуального доклинического прогнозирования развития климактерического синдрома с помощью математического моделирования может быть использована в работе врачей различных специальностей, в том числе и при проведении дифференциальной диагностики проявлений КС с другой соматической патологией.
На основании исследования HLA антигенов и определения фенотипа ацетилирования возможно формирование групп риска женщин по предрасположенности к развитию климактерических расстройств, что способствует определению перечня профилактических мероприятий и выбору оптимального метода коррекции.
Дифференцированный подход к оценке климактерического синдрома с учетом: “фонового” состояния, “пускового звена” патогенеза, клинической симптоматики, характера возникновения и течения, способствует решению ряда практических задач по совершенствованию диагностики и прогностической оценки выявленных нарушений.
Личное участие автора в получении результатов. Автором разработана рабочая гипотеза влияния различных факторов на проявления климактерических расстройств, создана психосоматическая модель КС. Научно обоснована методология и программа исследования, проведен выбор адекватных современных методик.
Автор принимал непосредственное участие в проведении клинических и психологических обследований, разработал протокол-опросник, изучал архивные материалы, анализировал и интерпретировал результаты социально-психологических исследований, лабораторные показатели. Самостоятельно выполнял ультразвуковое исследование органов малого таза, осуществлял терапевтические и профилактические мероприятия, а также мониторинг эффективности и безопасности проводимой коррекции. Автором лично формировалась база данных, проводилась статистическая обработка и обобщение полученных результатов.
Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов – до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Психосоматические нарушения у женщин с климактерическими расстройствами характеризуются формированием дисбаланса между психическим и соматическим состоянием организма на фоне повышенной тревожности, увеличения нейротизма и эмоциональных расстройств.
-
Период климактерия может принимать патологическое течение, обусловленное дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, при возникновении дополнительных неблагоприятных условий (психоэмоциональное напряжение, особенности личности, наличие генетической детерминированности, наличие сопутствующей соматической патологии и др.), что приводит к ухудшению качества жизни женщин.
-
Методика индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома с использованием математического моделирования позволяет выявлять женщин группы риска по его возникновению и определять перечень профилактических мероприятий.
-
Коррекция возникших климактерических расстройств в пременопаузальный период должна начинаться с восстановления нарушенной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что может быть достигнуто психотерапевтическим воздействием, применением гомеопатических средств и физиотерапевтическим лечением.
Апробация и внедрение результатов исследования, личный вклад автора в разработку темы. Материалы диссертации представлены и обсуждены: на юбилейной конференции, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург,1998); на научной конференции “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения” (Санкт-Петербург, 1999); на XXV научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН “Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины” (Санкт-Петербург,1997); на Всеармейской научно-практической конференции “Физиолого-гигиеническая оценка условий военной службы женщин в Вооруженных Силах Российской Федерации” (Санкт-Петербург, 1999); на научно-практической конференции “Научные проблемы медицины катастроф и экстренной медпомощи” (Киев,2000), на научной конференции “Современные подходы к диагностике и терапии нервных и психических заболеваний”, посвященной 140-летию кафедры “Нервных и душевных болезней Медико-хирургической академии” (Санкт-Петербург, 2000), на ХIII международной междисциплинарной конференции молодых ученых “Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы” (Санкт-Петербург,2002), на научно-практических конференциях “Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины” (Санкт-Петербург,2003; 2004); на V1 Всероссийской медико-биологической конференции “Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург,2003); на Всероссийской научно-практической конференции “Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины” (Екатеринбург,2003); на юбилейной научной конференции Северо-Западного региона, посвященной 60-летию РАМН (Санкт-Петербург,2004); на межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины” (Санкт-Петербург,2004); на Всероссийской конференции “Физиология и медицина” (Санкт-Петербург,2005); на I конференции программы «Психосоматическая медицина» “Тревожные расстройства в общемедицинской практике” (Санкт-Петербург,2005); на международной конференции по мягким вычислениям и измерениям “SCM-2005” (Санкт-Петербург,2005); на конференции “Современные проблемы клинической патоморфологии”, посвященной памяти профессора Хмельницкого О.К. и 85-летия со дня его рождения (Санкт-Петербург,2005); на 2-ой Российско-Голландской конференции “Общественное здравоохранение и проблемы здоровья женщин” (Санкт-Петербург,2005); на научно-практической конференции “Ананьевские чтения–2005. Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России” (Санкт-Петербург,2005); на III конференции программы «Психосоматическая медицина» «Соматоформные расстройства в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург,2006); на VIII Российском форуме “Мать и дитя” (Москва, 2006); на V конференции программы «Психосоматическая медицина» «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике ” (Санкт-Петербург,2007) .
Результаты, полученные при выполнении работы, используются в учебной и лечебно-диагностической деятельности кафедры акушерства и гинекологии №2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в учебной деятельности факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета. Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую деятельность гинекологических отделений: Санкт-Петербургского городского центра планирования семьи и репродукции, городских многопрофильных больниц №17 и №31 г.Санкт-Петербурга, Сертоловской городской больницы, в лечебно-диагностическую деятельность женских консультаций №5 и №35 г.Санкт-Петербурга.
Некоторые фрагменты работы выполнены совместно с сотрудниками ряда кафедр и лабораторий Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Военно-медицинской академии, а также других учреждений. Результаты этих исследований отражены в совместных публикациях и докладах.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 55 печатных работ (из них 14 опубликованы в рецензируемых научных журналах, по перечню ВАК РФ, 1 монография “Дисфункциональные маточные кровотечения” (2005) и 1 пособие для врачей “Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии” (2003). Внедрено 7 рационализаторских предложений, подана заявка на изобретение “Способ прогнозирования возможности развития перименопаузального синдрома” (приоритетная справка №2005104752 от 21.02.2005).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением основных сведений о примененных методах обследования и лечения, 5 глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 348 отечественных и 141 зарубежных источников, а также 20 приложений. Материалы диссертации изложены на 394 страницах, иллюстрированы 108 таблицами, 8 рисунками.
