Введение к работе
Актуальность проблемы.
Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей. Оценка соотношения полов в популяции пожилых людей в самых населенных странах мира показала, что в России самое большое число женщин (224) проходится на 100 мужчин в возрасте 60 лет и старше, в Китае - 107 женщин на 100 мужчин. И это неслучайно, т.к. за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15%. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет [В.Н.Прилепская, Н.В.Царева, 2007].
В связи с прогрессирующим постарением женского населения проблема нарушений здоровья у женщин в климактерии занимает одно из центральных мест в современной гинекологии. Неуклонное развитие синдрома эстрогенного дефицита с возрастом само по себе закономерно нарушает качество жизни, что подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов (Дзугаева И.О., 2008; Аполихина И.А., Саидова А.С., Кубицкая Ю.В., 2009; Wagner T.N. et al., 1996; Young Т. et al, 2003; Olofsson A.S.B., Collins A, 2000; Diculescu, D. Florescu F., 2008). Его прогрессировать многократно усугубляет исходно имеющиеся анатомо-функциональные расстройства женской половой сферы, в том числе проявления пролапса гениталий и связанное с ним нарушение мочеиспускания. Это приводит к десоциализации пациенток, развитию у них сексуальной дисгармонии, психологических нарушений.
Пролапс гениталий и уродинамические расстройства принято считать болезнью женщин старшего возраста - 2/3 пациенток относятся к старшей возрастной группе (Радзинский В.Е. с соавт., 2008). В связи с этим, при разработке мероприятий по оптимизации ведения таких пациенток в климактерии нельзя не учитывать патогенетическую общность развития всего спектра нарушений, нужно ставить во главу угла необходимость лечить «больную, а не болезнь». Однако, несмотря на многочисленность исследований, посвященных проблеме пролапса гениталий и нарушений в постменопаузе, в настоящее время нет полных данных о характере и последствиях психовегетативных и соматических нарушений, сопровождающих пациенток, страдающих от того, и другого сразу.
Симптомы урогенитальной атрофии могут не проявляться в течение многих лет после наступления менопаузы, но к 75 годам уже 2/3 женщин испытывают их [А.САнкирская, 2007]. Что же касается нарушения мочеиспускания, то, по мнению некоторых авторов 50% женщин в возрасте 45-60 лет отмечали когда-либо нарушение контроля мочеиспускания: или недержание мочи при напряжении или императивное недержание мочи [А.А.Балан, 2008], а по данным других исследователей, 40% женщин в
климактерии страдают нарушением мочеиспускания, влияющим на их личную и социальную жизнь [В.Д.Петрова, 2007].
И хотя пролапс гениталий формируется в молодом возрасте, после родов, оперативному лечению подвергаются чаще женщины в перименопаузе, вплоть до глубокой старости, когда симптомы пролапса становятся намного тяжелее. К основным симптомам присоединяется большое количество экстрагенитальных заболеваний, которые, в свою очередь, Офаничивают объем оперативного вмешательства. Разнообразные современные хирургические методики, предлагаемые этим женщинам, не всегда достигают цели, а рецидивы развиваются практически у каждой третьей в течение трех лет после операции, доходя до 33-61,3%.
Таким образом, отсутствие четкого алгоритма и рациональной тактики ведения больных с пролапсом гениталий и недержанием мочи на фоне климактерического синдрома в постменопаузе определяет актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить результаты лечения и качество жизни женщин с пролапсом гениталий, недержанием мочи и климактерическим синдромом в постменопаузе.
-
выявить особенности структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе;
-
определить влияние медицинских, психологических и социально-экономических факторов на качество жизни женщин с климактерическим синдромом, недержанием мочи и пролапсом гениталий в постменопаузе;
-
оценить информационную ценность результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования и их прогностическую значимость при структурно-функциональных изменениях тазового дна у женщин с климактерическим синдромом;
-
обосновать дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных с пролапсом гениталий, недержанием мочи на фоне климактерического синдрома и оценить его эффективность
Впервые на большом клиническом материале изучено влияние различных факторов на развитие пролапса гениталий и недержания мочи у женщин с климактерическим синдромом, а также некоторые аспекты их формирования.
На основании изучения характера жалоб при климактерическом синдроме, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования расширено представление о патогенезе развития пролапса гениталий и недержания мочи и обоснована патогенетическая терапия.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Учитывая общность патогенеза пролапса гениталий и недержания мочи у женщин с КС в постменопаузе, предложенный комплекс мероприятий, включающий: определение гормонального и липидного профиля, минеральной плотности костной ткани, а также ультразвуковое, уродинамическое и микробиологическое исследования, позволил унифицировать диагностическую и лечебную тактику, повысить результативность лечения и улучшить качество жизни женщин.
Разработанные принципы патогенетически обоснованной терапии пролапса гениталий и недержания мочи позволили более точно определить степень тяжести структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин с климактерическим синдромом и выбрать оптимальную терапию.
![Дифференцированный подход к ведению женщин с синдромом предменструального напряжения [Электронный ресурс]](/i/i/4489/184687.png "Дифференцированный подход к ведению женщин с синдромом предменструального напряжения [Электронный ресурс] Токарева Ирина Александровна")
