Содержание к диссертации
Введение Глава 1.
1.1 1.2
1.3 1.4.
1.5 Глава 2.
2.1. 2.2. Глава 3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.4.1
3.4.2
Особенности клинического течения и диагностики 11 послеродового эндометрита (Обзор литературы).
Этиология и патогенез 12
Факторы риска развития послеродового эндометрита 17
Современные представления о субинволюции матки 19
Особенности клинической картины послеродового 22
эндометрита
Диагностика послеродового эндометрита 24
Материалы и методы исследования
Клиническая характеристика обследованных родильниц 35
Методы исследования 51
Результаты собственных исследований
Факторы риска развития субинволюции матки, 57
выявленные в результате анализа течения беременности
и родов у родильниц основной группы
Особенности клинического обследования пациенток в 66
послеродовом периоде и результаты лабораторных
методов исследования
Данные ультразвукового сканирования и 71
допплерографического исследования
Результаты хромато-масс-спектрометрического 85
исследования
ГХ-МС анализ инфекционного фактора, метаболических 86
нарушений и течения раневого процесса
ГХ-МС анализ активаторов "кооперативной 96
чувствительности"
3.4.2.1 3.4.2.2 3.4.2.3 3.4.2.4
Определение лактонов 96
Определение хинолонов 98
Определение фурановых эфиров 99
Диагностическая значимость хромато-масс- 105
Глава 4.
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
спектрометрических методов индикации активаторов "кооперативной чувствительности" Обсуждение полученных результатов исследования
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКЧ — активаторы "кооперативной чувствительности"
АПТБК - активные продукты тиобарбитуровой кислоты
ВДМ - высота дна матки
ВЖК — высшие жирные кислоты
ВПГ — вирус простого герпеса
ВУИ - внутриутробное инфицирование
ГХ-МС - газовая хроматография и масс-спектрометрия
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ИЛ - интерлейкин
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИР - индекс резистентности
КВД — кожно-венерологический диспансер
ЛЖК — летучие жирные кислоты
ЛК - лактоны
ЛМА — левая маточная артерия
МКБ-Х - международная классификация болезней 10 пересмотра
НЦД — нейроциркуляторная дистония
ОРВИ — острые респираторно-вирусные инфекции
ГГДТ - продукты деструкции тканей
ПЗР - передне-задний размер
ПЗРП — передне-задний размер полости
ПИ - пиковый индекс
ПМА — правая маточная артерия
ПМК — пролапс митрального клапана
ПП - послеродовой период
ПЭ - послеродовой эндометрит
СДО - систоло-диастолическое отношение
5 CM - средние молекулы СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТМ — токсические метаболиты УЗДГ — ультразвуковая допплерография УЗИ - ультразвуковое исследование УК - углеводные компоненты ФЭ - фурановые эфиры ХН - хинолоны
ЦДК — цветовое допперовское картирование ЦНС — центральная нервная система р - достоверность различий сравниваемых величин
Введение к работе
Актуальность темы. Главная задача современного акушерства — снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим остаётся актуальной проблема инфекционно-воспалительных осложнений послеродового периода, которые встречаются в 13,3% - 54,3% и занимают 2 — 4-е место в структуре материнской смертности (2;. 27; 44). От септических акушерских осложнений во всем мире ежегодно умирает около 150 тыс. женщин (74; 89; ПО; 134).
Наиболее распространённой формой инфекционно-воспалительных осложнений после родов является, послеродовой'эндометрит, частота'которого после самопроизвольного родоразрешения достигает 7 - 8 %, после оперативного увеличивается до 30 - 55 % (8; 25; 110; 135).
В настоящее время в^ клинической картине послеродового эндометрита-преобладают "стёртые" и вялотекущие формы (15; 47; 50; 87; 108; ПО). Многие авторы считают, что і наиболее постоянным симптомом эндометрита после родов является субинволюция матки (16).
Связь между послеродовым эндометритом и замедленной инволюцией матки отмечена в ряде исследований (9; 18; 45; 71; 92; 102). Необходимо отметить, что субинволюция матки является не только объективным показателем развития эндометрита,1 но и одним из предрасполагающих факторов его формирования»(45, 101).
Для выявления этих осложнений в современной клинической практике используются, различные методы диагностики: цитоморфологическое исследование содержимого полости матки (55; 60; 86; 105), определение эндотоксинов в сыворотке крови и лохиях (28), изучение интерферонового статуса родильниц (41; 51; 54; 95), гистероскопическое исследование послеродовой матки (12; 18; 85; 106), ультразвуковые методы диагностики (7; 17; 20; 39; 53; 66) 90; 98). Последние, несмотря на очевидные преимущества в
виде неинвазивности и быстроты получения информации; имеют ограниченное применение при постановке диагноза «эндометрит» (86). Однако, их диагностическая значимость для выявления субинволюции матки не: вызывает сомнений (45; 89; 90).
Несоответствие, реакции организма тяжести; местных патологических изменений затрудняет диагностику и отдаляет начало адекватной; терапии. В связи с вышеизложенным, актуальным, является дальнейший поиск ивнедрение в клиническую практику современных,, инновационных, высокоинформативных и- прогностически значимых методов диагностики, позволяющих на-: ранних, доклинических стадиях определить возможность, развития; инфекционно-воспалительных осложнений^ родильниц с субинволюцией матки.
С этой: целью представляется возможным: использование хроматографического и массгспектрометрического анализа, который: позволяет получить разностороннее представление: о процессах, происходящих в послеродовой; матке: Метаболиты,. определённые с: помощью>данного'метода биохимического исследования, характеризуют не: только наличие: и выраженность* микробного фактора., но и обменные нарушения-, в тканях, а также изменения в процессе восстановления- внутренней поверхности матки (37; 42; 68; 79; 114).
Кроме того.; методом FX-MC анализа возможно определение активаторов "кооперативной! чувствительности" микроорганизмов. Вопрос о данном феномене и: его практическом? применении^ в последнее* время; широко дискутируется в литературе (22; 139; 154; 170; 180; 214; 218);.
Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий у родильниц группы риска- развития инфекционно-воспалительных осложнений позволит значительно улучшить ближайшие: и отдаленные результаты лечения, будет способствовать сохранению качества жизни женщин репродуктивного возраста, даст возможность дальнейшей реализации их генеративной функции.
8 Таким образом, была сформулирована цель исследования: повышение эффективности ранней диагностики послеродового эндометрита на основе клинических, инструментальных и хромато-масс-спектрометрических методов исследования.
В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:
Провести анализ клинических особенностей течения послеродового периода в современных условиях.
На основании данных динамической эхографии и импульсно-волновой допплерометрии- изучить особенности инволюции матки и внутриорганной гемодинамики при нормальном и осложненном течении пуэрперия.
Определить значимость хромато-масс-спектрометрических исследований в комплексе клинико-инструментальных методов диагностики осложненного течения послеродового периода. .
Разработать хромато-масс-спектрометрические критерии доклинической диагностики и риска развития эндометрита при субинволюции матки.
На основании комплексной оценки полученных данных предложить дифференцированный подход к ведению послеродового периода у пациенток с субинволюцией матки.
Научная новизна.
Впервые было проведено обследование родильниц с осложненным и неосложненным течением пуэрперия с использованием газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Эта методика позволяет провести динамическую оценку 19 биохимических показателей, которые дают комплексную оценку процессов, происходящих в послеродовой матке. Исследованы показатели, характеризующие инфекционный фактор, уровень гипоксии тканей, течение раневого процесса, явления распада тканей в полости матки и септический
9 компонент воспаления. Были проанализированы уровни содержания хроматографических показателей в периферической крови и содержимом полости матки у родильниц с нормальным и осложнённым течением послеродового периода.
Впервые проведено исследование активаторов "кооперативной чувствительности" микроорганизмов в динамике пуэрперия. Выявлена чёткая корреляция уровней содержания АКЧ с особенностями течения послеродового периода у родильниц группы высокого риска развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Впервые предложены хромато-масс-спектрометрические критерии ранней диагностики осложнений, пуэрперия и разработан алгоритм ведения послеродового периода с учетом полученных результатов.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования уточнены факторы риска развития < субинволюции матки.
На> основании анализа полученных данных ультразвукового метода исследования, были определены дополнительные диагностические критерии, позволяющие отнести родильницу к группе высокого риска развития послеродового эндометрита.
Показана высокая прогностическая ценность и диагностическая.значимость ГХ и МС методов исследования для ранней диагностики послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений.
На основании уровней содержания активаторов "кооперативной чувствительности" были разработаны критерии низкой и высокой степени риска развития послеродового эндометрита, а также начальных этапов этого осложнения.
С учётом полученных данных разработан алгоритм ведения родильниц в зависимости от степени инфекционно-воспалительного риска.
10 Основные положения, выносимые на защиту:
Родильницы с такими осложнениями родового акта, как аномалии родовой деятельности, патологическое количество околоплодных вод, крупный плод, внутриматочные вмешательства, в том числе по поводу плотного прикрепления плаценты, относятся к группе риска по развитию субинволюции матки и послеродового эндометрита.
Для своевременной диагностики осложнённого течения пуэрперия необходимым является выполнение комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, проведённого на 3-5 сутки послеродового периода.
Высокоинформативным и чувствительным критерием осложнённого течения пуэрперия являются уровни содержания АКЧ в периферической крови, показатели которых позволяют разделить родильниц на группы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений и выработать дифференцированную лечебно-профилактическую тактику.
![Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4360/211943.png "Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс] Балданова Бэлигма Дандаровна")
