Введение к работе
з .
Актуальность проблемы: Интерес к патогенезу тромботических состояний, их профилактике и лечению за последние десять лет значительно повысился в связи с лидирующим местом тромбозов и тромбоэмболии среди причин смертности, в том числе и материнской, в большинстве развитых стран мира. У женщин тромбозы большей частью встречаются в репродуктивном возрасте и связаны с периодами гестации и пуэрперия (А. Д. Макацария, 2001; Gandra М., 2000; Petri М., 2000 Sterling Y., 1998). В последнее десятилетие основной причиной тромбозов/тромбоэмболии признана приобретешшя иммунная форма тромбофилии - антифосфолипидный синдром (АФС) (З.С. Баркаган, 2000; Bick R., 1999; Ginsberg J., 2000). Длительность циркуляции антифосфолипидных антител (АФА) при этом заболевании и мультифакториальность нарушений в системе гемостаза делают этот аутоиммунный процесс крайне опасным в плане тромботических осложнений (А.Д. Макацария, 2001, Huges G., 2000).
В настоящее время арсенал средств, используемых с целью профилактики тромбозов сосудов, значительно возрос, но наиболее эффективными препаратами признаны низко - молекулярные гепарины (НМГ) (З.С. Баркаган, 1997; Ginsberg J., 1998; Bick R., 1999; Can-eras L.O., 2000; Hulkova M., 2001; Rosendaal F., 2000). Преимущество НМГ заключается в эффективности противотромботического воздействия при отсутствии побочных эффектов, присущих нефракционированному гепарину. Высокая биодоступность, относительная необходимость лабораторного мониторирования, удобство применения, отсутствие трансплацентарного перехода позволяет широко применять НМГ в акушерской практике (Баркаган З.С.,2000; А.Д. Макацария, 2001; Lockshin М., 1999; HirschJ., 1999).
В то же время способы профилактики тромботических осложнений
остаются большей частью предметом дебатов (Озолиня Л.А., 1999; Насонов Е.Л.,
1998; Просвирякова И.Г., 1998; Henry М., 2000; Hirsh J„ Levine М., 2001). До
настоящего времени для беременных с циркуляцией АФА вопросы
предродовой/операционной идентификации АФС, а также
послеродовой/операционной профилактики тромботических осложнений
остаются не исследованными.
Цель исследования: Основной целью исследования является разработка методов
профилактики тромботических осложнений у больных с АФС после операции
кесарева сечения.
Задачи исследования:
Изучить роль циркуляции антифосфолипидных антител в развитии акушерских и тромботических осложнений у беременных групп высокого риска (с сердечно - сосудистыми заболеваниями, тромбозами, синдромом потери плода):
Разработать критерии идентификации АФС у беременных групп высокого риска (с сердечно - сосудистыми заболеваниями, тромбозами, синдромом потери плода) перед родоразрешением.
Патогенетически обосновать применение НМГ (фраксипарина) с целью профилактики и лечения тромботических и акушерских осложнений у беременных групп высокого риска (с сердечно - сосудистыми заболеваниями, тромбозами, синдромом потери плода) с циркуляцией АФА.
Разработать методику профилактики тромботических осложнений после операции кесарева сечения НМГ (фраксипарином) у родильниц с циркуляцией АФА. Научная новизна работы:
Проведена идентификация циркуляции АФА у беременных в группах высокого риска (с сердечно - сосудистыми заболеваниями, с тромбозами, с синдромом потери плода) перед абдоминальным родоразрешением.
Обосновывается необходимость применения перманентной антикоагулянтной терапии на протяжении гестационного процесса у беременных с АФС из групп высокого риска (с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с тромбозами, с синдромом потери плода).
Разработаны критерии безопасного и эффективного применения НМГ (фраксипарина) в послеоперационном периоде.
С помощью маркеров тромбофилии (комплексы тромбин - антитромбин (ТАТ), фрагменты протромбина (F і+г), Д-димер) доказана высокая эффективность НМГ (фраксипарина) для профилактики послеоперациоиых тромбоэмболических осложнений. Практическая значимость.
Патогенетически обоснована необходимость применения НМГ (фраксипарина) в дородовом периоде и после операции кесарева сечения у больных с АФС и бессимптомной циркуляцией АФА. При этом доказана высокая эффективность НМГ (фраксипарина) для профилактики и лечения тромботических осложнений у больных с АФС при беременности и после абдоминального родоразрешения.
Показано, что одной из основных причин тромбофилического состояния,
обуславливающего высокий риск тромбозов/тромбоэмболии в
послеоперационном периоде у беременных с сердечно - сосудистыми заболеваниями, с тромбозами, с синдромом потери плода является циркуляция АФА.
Разработаны клинические и лабораторные критерии дородовой идентификации АФС у беременных групп высокого риска (сердечно - сосудистая патология, тромбозы, синдром потери плода). Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на Ш Российском научном форуме «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии, перинатологии» (Москва, 2001). Апробация диссертации состоялась 29.03.2001 г. на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА имени И.М. Сеченова. Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе специализированного кардиологического родильного дома при клинической больнице №67 и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова.
6 Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в иностранной
литературе.
Структура и объем работы.
