Введение к работе
Актуальностыпемы:
Открытие роли приобретённых и генетических дефектов гемостаза, предрасполагающих к тромбофилии, в развитии осложнений течения беременности в конце XX века послужило основанием для поиска новых патогенетически обоснованных способов их профилактики и лечения. Тромбофилические нарушения системы гемостаза являются одним из инициальных моментов развития таких осложнений течения гестационного процесса, как невынашивание беременности, синдром потери плода, задержка внутриутробного роста плода, гестозы второй половины беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты /Макацария АД.,2004; Preston F.E.,1999; Brenner В., 1999/.
Самопроизвольное прерывание беременности является актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии, оно влечёт за собой не только демографические потери, но и нарушает репродуктивное, социальное и психологическое благополучие женщины. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до 35% желанных беременностей /Сидельникова,2002/, а среди женщин с тромбофилическими нарушениями системы гемостаза достигает 40-70% /Макацария АД.,2000; Brenner В.,2000/.
Как в нашей стране, так и в большинстве стран мира гестозы и обусловленные ими акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности /Кулаков В.И.,2004/. Кроме того, они часто приводят к инвалидизации женщин, осложнениям для плода. Беременные с тромбофилией входят в группу высокого риска развития тромбозов, тромбоэмболии и осложнений течения беременности, родов и послеродового периода.
Общность основных патогенетических механизмов развития осложнений гестационного процесса у беременных с тромбофилическими
дефектами гемостаза, позволила проводить их профилактику и лечение с ранних сроков беременности. А поиск новых, доступных, безопасных и удобных для применения методов является весьма актуальным.
Цель работы:
Разработать клинические и гемостазиологические принципы проведения гирудофармакотерапии в профилактике и лечении осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин с генетическими и приобретёнными дефектами гемостаза, предрасполагающими к тромбофилии.
Задачи:
Изучить особенности течения, частоту и характер осложнений гестационного процесса у женщин, с тромбофилическими нарушениями системы гемостаза, получавших гирудофармакотерапию во время беременности.
Изучить показатели системы гемостаза при проведении гирудофармакотерапии в различные сроки беременности и в послеродовом периоде.
Установить степень эффективности применения гирудофармакотерапии в комплексном лечении и профилактике осложнений беременности, обусловленных тромбофилическими и гиперкоагуляционными нарушениями.
Обосновать оптимальные сроки, показания и режимы проведения гирудофармакотерапии у беременных с дефектами системы гемостаза, предрасполагающими к тромбофилии.
Изучить состояние системы гемостаза у новорожденных, родившихся от матерей, получавших во время беременности гирудофармакотерапию.
Научная новизна работы:
Впервые в акушерской практике на репрезентативном материале изучено течение гестационного процесса у женщин с генетическими и приобретёнными тромбофилическими состояниями, получавших гирудофармакотерапию.
Впервые исследовано состояние системы гемостаза при проведении гирудофармакотерапии во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Впервые разработаны клинические и гемостазиологичекие критерии эффективности проведения гирудофармакотерапии у женщин с тромбофилическими нарушениями системы гемостаза в профилактике и лечении синдрома потери плода, фетоплацентарной недостаточности и гестоза.
Впервые разработаны принципы профилактики и лечения осложнений беременности у женщин с тромбофилическими дефектами системы гемостаза посредством гирудофармакотерапии.
Практическая значимость.
На основании изучения особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с генетическими и приобретёнными дефектами системы гемостаза, предрасполагающими к тромбофилии разработаны принципы проведения профилактики и лечения таких осложнений как невьшашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного роста плода, гестозы II половины беременности.
Основные положения, выносимые на защиту.
Изменения системы гемостаза тромботического характера нуждаются в длительной коррекции на протяжении гестационного процесса, так как повышают риск возникновения характерных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Необходимость длительного амбулаторного применения обусловливает преимущества гирудофармакотерапии - высокоэффективного, безопасного,
удобного и доступного в применении метода, не требующего частого контроля.
Методика, дозы, длительность и режимы назначения трудотерапии должна основываться на дифференциальной диагностике дефекта системы гемостаза, предрасполагающего к тромбофилии и степени выраженности клинических и гемостазиологических проявлений.
Оценка эффективности антикоагулянтной терапии должна основываться на динамическом контроле за клиническим течением беременности и состоянием системы гемостаза.
Внедрениерезулыпатов исследования.
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы городского родильного дома № 4 г. Москвы. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структураработы.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 61 отечественный и 72 иностранных источников.
![Основные принципы профилактики синдрома потери плода у больных с эндокринными формами невынашивания беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4344/175514.png "Основные принципы профилактики синдрома потери плода у больных с эндокринными формами невынашивания беременности [Электронный ресурс] Семенова Юлия Игоревна")
