Введение к работе
Актуальності. темы. В структуре гинекологической заболеваемости важное место занимают воспалительные заболевания эндометрия. Частота острого эндометрита по данным разных авторов составляет от 11% до 30% (Т.И. Сысоева и соавт., 1991). По мнению многих авторов, хронический эндометрит, как правило, возникает вследствие не излеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства. Частота хронического эндометрита колеблется в широких пределах от 0,2% до 66,3%, составляя в среднем 14% (В.И.Бодяжина и соавт., 1990). В настоящее время большинство клиницистов и морфологов считают, что хронический эндометрит развивается при наличии воспалительного процесса в базальном слое и других не отторгающихся частях эндометрия (Т.В.Попова, 1990; О.А.Хмельницкий, 1994). Для хронического эндометрита характерно снижение чувствительности его рецепторного аппарата к действию половых стероидных гормонов и неполноценность циклических превращений даже при удовлетворительном синтезе гормонов (О.А. Хмельницкий, 1994).
Для лечения больных с воспалительными заболеваниями эндометрия разработан комплекс терапевтических мероприятий, включающих в себя физические факторы воздействия, рефлексотерапию и пирогеналотерапию, гормональную терапию, препараты седативного и десенсибилизирующего действия, биостимуляторы, витамины и иммуномодуляторы (В.И.Бодяжина и соавт., 1990; Е.М.Вихляева и соавт., 1997; В.П.Сметник и соавт, 1995). Однако, следует отметить, что предложенный комплекс терапии отличается значительной продолжительностью. Установлено, что у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов наблюдается изменение корреляционной зависимости между всеми клеточными формами - эффекторами специфического и неспецифического иммунитета в эндометрии (О.А.Добротворцева, 1987), местного иммунитета (Р.М.Лаптева, 1990; Т.В.Попова, 1990), нарушением показателей общего иммунитета (А.В.Дячук, 1992).
Кроме того, установлено иммуносупрессивное действие гормональных препаратов уже через 3 месяца их приема (О.В.Хаит, 1990), а также на фоне приема таких препаратов отмечено угнетение функции печени (И.З.Гладчук, 1992), обнаружены транзиторные, а у ряда больных стойкие, нарушения углеводного обмена, особенно при длительном их приеме.
Таким образом, результаты терапии этих заболеваний нередко остаются неудовлетворительными, в связи с чем эта проблема имеет
не только медицинский, но и социальный характер. Рост осложнений после широкого применения лекарственных препаратов является стимулом для поиска немедикаментозных методов лечения. Являясь немедикаментозным и, в некоторых случаях, неинвазивным методом, лазеротерапия позволяет получать высокий лечебно-профилактический эффект, избавляет от риска возникновения аллергических и побочных эффектов и повреждающего действия фармакологических препаратов (Н.М.Побединский и соавт., 1991).
Установлено, что НИЛИ в адекватной дозе оказывает выражен- -ное стимулирующее влияние на биологические ткани (Н.Ф.Гамалея, 1989), в том числе на клетки эпителиальной и соединительной ткани, заключающееся в возрастании пролиферативной активности, ускорении темпа дифференцировки и изменений внутриклеточных структур, свидетельствующих об активации специфических функций клеток (И.М.Байбеков и соавт., 1991), а также стимулирует микроциркуляцию за счет локального увеличения кровотока и новообразования капилляров (В.И.Козлов и соавт., 1991), восстанавливает общий и местный иммунитет (В.И.Елисеенко и соавт., 1989), улучшает показатели крови и белкового спектра (Л.И.Иванюта и соавт., 1991).
Исходя из этих данных, можно сделать вывод о высоком лечебно-профилактическом эффекте лазеротерапии. С этой точки зрения большой интерес представляет использование ГНЛ, т.к. он является наиболее простым и доступным среди всех медицинских лазеров и характеризуется высокой стабильностью параметров излучения и значительными сроками службы.
Целью настоящего исследования; явилась разработка комплексного метода лечения пациенток репродуктивного возраста, страдающих воспалительными заболеваниями эндометрия, с использованием внутриматочной гелий-неоновой лазерной терапии.
Для осуществления поставленной цели были сформулированы следующие чяпачи:
- изучить изменения структурно-функциональной организации
эндометрия при его воспалительных заболеваниях и их динамику
под влиянием внутриматочной лазеротерапии;
выявить особенности гормонального фона у больных с острым, подострым и хроническим эндометритом и его динамику под влиянием внутриматочной гелий-неоновой лазеротерапии;
определить характер клеточного и гуморального иммунитета и его изменения у больных с воспалительными заболеваниями эндометрия до и после проведенной лазеротерапии;
- оценить изменения кровотока в сосудах органов малого таза у больных с воспалительными заболеваниями эндометрия до и после проведенной лазеротерапии.
Научная новизна.работы.
Впервые проведено комплексное обследование пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрия с использованием современных высокоэффективных методов диагностики - трансвагиналь- -ного ультразвукового исследования и допплерометрии, определен гормональный фон и характер клеточного и гуморального иммунитета у таких больных.
Впервые применена внутриматочная Не - Ne лазеротерапия для лечения пациенток страдающих хроническим эндометритом, а также для восстановления функциональной способности эндометрия у па- -циенток перенесших острый или лодострый эндометрит.
Изучена динамика кровотока сосудов органов малого таза, изменений гормонального фона и характера клеточного и гуморального иммунитета под влиянием внутриматочнои Не - Ne лазеротерапии у больных с воспалительными заболеваниями эндометрия.
Пряк-гнчрскяя значимость.
На основании полученных результатов проведенного исследования разработан комплексный метод лечения пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрия, в том числе, женщин репродуктивного возраста с применением внутриматочнои гелий-неоновой лазеротерапии.
Внедрение в практику здравоохранения.
Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности 2-го гинекологического отделения Клиники акушерства и гинекологии ММА им.И.М.Сеченова.
Апройапия работы. Основные положения работы доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова и врачей клиники акушерства и гинекологии ММА им.И.М.Сеченова.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и. объем диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста и состоит из введения , 4 глав,
выводов, практических рекомендаций и ухазателя литературы. Результаты собственных исследований представлены в виде 14 таблиц и 15 графиков. Библиографический указатель включает 131 отечественных и 164 зарубежных источника.
Положения, выносимые на зашиту.
1. Внуїриматочная гелий-неоновая лазеротерапия является
эффективным методом лечения больных хроническим
эндометритом.
2. При проведении внутриматочной гелий-неоновой
лазеротерапии отмечается улучшение функции яичников у женщин
репродуктивного периода.
-
Больным, перенесших острый или подострый эндометрит показано проведение внутриматочной гелий-неоновой лазеротерапии с целью восстановления функциональной способности эндометрия.
-
Внутриматочная гелий-неоновая лазеротерапия приводит к нормализации иммунного статуса у больных, страдающих хроническим эндометритом, перенесших острый или подострый эндометрит.
