Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 5 млн. человек, причем большинство из них женщины детородного возраста (Кузнецова Н.Н., Тетелютина Ф.К., 2007). В этой связи проблемы, касающиеся сохранения репродуктивного здоровья, приобретают большое социальное значение (Кузьмина Л.П., Измерова Н.И. и соавт., 2008 и др.).
Исследования, проведенные в области изучения воздействия на организм профессиональных вредностей, позволили определить перечень потенциально опасных производств во многих отраслях промышленности г. Тольятти и, в частности, в нефтехимической и особенно в производстве синтетического каучука. Одним из ведущих предприятий по производству синтетического каучука является ООО «Тольяттикаучук», в технологическом процессе которого задействовано большое количество горючих и взрывоопасных жидкостей и газов, вредно воздействующих на организм работниц (Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С., 1984). Несмотря на автоматизацию производственных процессов и внедрение новых технологий, количество выбросов токсических веществ в производственные помещения и в атмосферу существенно не уменьшается. Все это отражается на состоянии здоровья и специфических функциях женского организма.
В литературе приведены данные о том, что максимальный уровень воспалительных заболеваний органов малого таза приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных работниц. Первое место занимают заболевания гениталий, второе - опущение и выпадение половых органов, третье - нарушение менструальной функции (Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Голованева Г.В., 2008). При этом 60-65% составляют гинекологические больные, обратившиеся в женскую консультацию, 30% - направляемые на лечение в стационар (Богдасаров А.Ю., Родкина Р.А., 1999; Simms I., Stephenson J.M., 2000). К сожалению, применение новых медикаментозных препаратов не ведет к снижению частоты
воспалительных процессов гениталий (Gretkova A., Slavina Е., Leipunskaya I., 2000 и др.)- Выявлено, что ряд химических соединений способствует снижению общего иммунитета, а это, в свою очередь, может усугубить неблагоприятное течение инфекции, если таковая имеется в организме (Evans P., Clow A., Huck-lebridge F., 1997, Demidov V.V., Kosovets Y.G., Kogan B.S. ,1991).
В связи с изложенным необходимы дополнительные исследования, направленные на изучение иммунного ответа женского организма и поиск реальных путей снижения осложнений при воспалительных заболеваниях гениталий у работниц, занятых на предприятиях нефтехимической промышленности. Также необходима разработка критериев, позволяющих оценить опасность воздействия тех или иных химических соединений и определить пути оптимизации существующей тактики ведения работниц с воспалительными процессами в гениталиях.
Все вышеизложенное обусловило выбор темы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - разработать комплекс мероприятий по оптимизации мер профилактики осложненного течения воспалительных процессов гениталий у работниц современного нефтехимического производства путем определения факторов риска развития патологии.
Задачи исследовния. В соответствии с указанной целью решались следующие основные задачи.
Дать сравнительную оценку санитарно-гигиенических показателей условий труда аппаратчиц и лаборанток, провести анализ технологического процесса работы основных технологических узлов ООО «Тольттикаучук».
Охарактеризовать анамнестические особенности состояния соматического, гинекологического и репродуктивного здоровья у исследуемого контингента работниц в зависимости от профессионального маршрута и стажа работы.
Исследовать характер клинических проявлений воспалительных забо-
леваний гениталий у работниц изучаемых профессий.
Выделить особенности содержания микрофлоры генитального тракта у работниц, занятых в производстве изопрена и изопренового каучука.
Оценить факторы риска влияния производных синтеза изопрена и изопренового каучука на иммунный статус работниц.
Научно обосновать меры профилактики осложненного течения воспалительных заболеваний гениталий у работниц, основанные на иммунологических показателях.
Научная новизна исследования. Проведенное исследование дополняет представления о воздействии продуктов нефтехимической переработки на репродуктивное и гинекологическое здоровье работниц применительно к ООО «Толяттикаучук».
Охарактеризовано воздействие ведущего химического фактора (смеси изопрена, формальдегида, диметилдиоксана и метанола) на состояние иммунного статуса работниц. Получены данные об изменении микрофлоры половых путей женщин, находящихся в контакте с продуктами синтеза изопрена и изопренового каучука. Выявлены микробиологические и иммунные предпосылки для развития осложненных форм воспалительных процессов внутренних гениталий, что позволило разработать меры профилактики указанных осложнений, основанные на иммунокоррекции в доклинический период развития процесса.
Практическая значимость. Выделены факторы производственного риска осложненного течения воспалительных заболеваний половых органов у работниц 000 «Тольяттикаучук», учитывающие длительность воздействия производственных углеводородов и состояние иммунитета.
Внедрена система диспансеризации работниц с воспалительными процессами гениталий с учетом длительности воздействия неблагоприятного производственного фактора, включающая: выделение женщин в «группу риска» по развитию осложненного течения воспалительных заболеваний с учетом их иммунологического статуса и стажа работы во вредном производстве; комплекс-
ную профилактику воспалительных процессов гениталий с использованием современных фармакологических средств. Разработаны меры профилактики осложненного течения воспалительных процессов, направленные на восстановление иммунореактивности организма и нормальной микробной флоры полового тракта работниц.
Предложенная система мер по предупреждению возникновения осложненного течения воспалительных процессов гениталий позволила научно обосновать рекомендации, способствующие улучшению состояния репродуктивной системы у работниц и здоровья в целом.
Основные положения, выносимые на защиту. Развитию осложненного течения воспалительных заболеваний половых органов у работниц ООО «Толь-яттикаучук» предшествуют множественные нарушения соматического и гинекологического здоровья, протекающие на фоне изменения иммунореактивности организма.
Изменения микробной флоры полового тракта работниц сопровождаются нарушениями иммунореактивности, что обусловлено неблагоприятным воздействием газового производственного фактора (присутствие в воздухе рабочей зоны химических производных изопрена и других компонентов, сопровождающих синтез каучука).
Выделение женщин, подвергающихся воздействию неблагоприятного газового фактора, в группы «повышенного риска» по развитию осложненного течения воспалительных заболеваний гениталий позволяет проводить их своевременное обследование и коррекцию иммунных нарушений, что способствует сохранению репродуктивного здоровья.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам профилактики осложненного течения воспалительных заболеваний половых органов у работниц 000 «Тольяттикаучук» внедрены в лечебно -диагностическую работу гинекологических отделений 000 Экспериментальный родильный дом №1
(г. Тольятти), МУЗ Городская поликлиника №4, АТПК №4; АТПК №1 (г. Тольятти), МУЗ Городская клиническая больница №1, гинекологическое отделение (г. Тольятти), МУЗ городская больница №5 городского округа, гинекологические отделения 1,2,3,4 (г. Тольятти), ММУ городская клиническая больница №3, гинекологическое отделение ЦПСиР, женская консультация «Брак и семья» (г. Самара).
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 СамГМУ. Более подробно материалы исследований излагаются при проведении семинарских занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами кафедры акушерства и гинекологии №2.
Личный вклад автора заключается в проведении ретро-проспективного клинико-статистического анализа 255 карт амбулаторного пациента и историй болезни работниц ООО «Тольяттикаучук». Весь клинический материал разделен на основную группу (131 работница - аппаратчица) и группу сравнения (124 работницы - лаборантки) в зависимости от условий и стажа работы. Проведено наблюдение за 130 (105 в основной и 25 в группе сравнения) больными (диспансерная группа) за период с 2003 по 2008 год. В процессе диспансеризации проведено клинико-лабораторное, микробиологическое, бактериологическое и иммунологическое обследование. У всех работниц собраны медико-социологические данные по специально разработанной анкете.
Автором разработаны критерии, позволяющие выделять женщин в группы риска по развитию осложненного течения воспалительных заболеваний половых органов, учитывающие общетоксическое воздействие производных изопрена и изопренового каучука на состояние здоровья работающих.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО СамГМУ, сотрудников ЦПСиР 22 января 2009 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII конгрессе «Экология и здоровье человека» (Са-
мара, 2008), региональной конференции «Медико-организационные технологии XXI века» (Самара, 2008), областной конференции «Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин» (Самара, 2008).
В обсуждении принимали участие также практические врачи женских консультаций и гинекологических стационаров, на базе которых проводились исследования по диссертации.
Публикации и внедрения. Основные положения диссертации изложены в 9 печатных работах, две из которых опубликованы в журнале, реферируемом ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописи, иллюстрирована 29 таблицами, 13 рисунками и 8 фотографиями. Библиографический указатель содержит 235 источников, из них 133 отечественных и 102 зарубежных.
