Введение к работе
Актуальность проблемы.
В современных социально-экономических условиях состояние и охрана репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. При низком уровне рождаемости и росте общей смертности, отрицательном естественном приросте населения России качество репродуктивного здоровья женщин продолжает ухудшаться с каждым годом. За последние 5 лет, по данным Минздрава РФ, заболеваемость детей всех возрастных групп значительно возросла. Число здоровых детей в разных регионах составляет от 4 до 10%, а темпы роста хронической патологии среди подростков в 1,5-2 раза выше по сравнению с другими возрастными группами. На этом этапе особую важность приобретает охрана репродуктивного здоровья девочки и девушки-подростка, которые будут определять репродуктивный потенциал нации в первые десятилетия XXI века. Вместе с тем, различными авторами отмечается низкая выявляемость гинекологических заболеваний у девушек: при осмотрах, проводимых детским гинекологом, число выявленных гинекологических заболеваний у подростков, как правило, в 2-3 раза выше, чем при проведении осмотров девушек акушерами-гинекологами женских консультаций Изучение медико-социальных характеристик девушек-подростков в возрастной группе 14-19 лет позволило установить высокий процент соматической и гинекологической заболеваемости, наличие вредных привычек, высокий уровень сексуально активных подростков, использующих контрацептивные средства лишь в редких случаях
В последние годы увеличивается число детей, рожденных вне брака. Наблюдения показывают, что одинокие женщины, с большей вероятностью, отказываются от детей еще в родильных домах, в рез)'льтате чего формируется социальное сиротство. Проблемы сексуального и репродуктивного здоровья подростков ввиду недостаточной изученности и чрезвычайной важности определены в «Специальной программе научных работ развития и научных исследований в воспроизводстве века» Всемирной Организации Здравоохранения как приоритетное направление исследований. Особое внимание в связи с этим должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков, с которыми связана надежда
на воспроизводство населения и улучшение здоровья ближайших поколений.
Современные данные свидетельствует о том, что клиническое течение беременности и родов у подростков в современных условиях приобретает свои специфические особенности, на которые влияет целый комплекс медико-социальных факторов переходного периода и изучение особенностей гестационного процесса у юных женщин является актуальным и требует проведения дальнейших исследований.
Все вышеизложенное диктует необходимость научного анализа состояния репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения юных матерей и разработки комплексной системы медико-организационных мер, направленных на улучшение состояния здоровья юных беременных и повышения качества оказываемой им медицинской помощи, с учетом демографических, социально-экономических особенностей.
Цель работы:
разработка научно обоснованных клинико-организационных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья юных матерей.
Задачи исследования:
1. Изучить социальный статус и особенности репродуктивного
поведения юных беременных.
2. Провести анализ гинекологической и соматической
заболеваемости у юных беременных.
3. Определить особенности течения беременности, родов,
послеродового периода и состояния новорожденных
несовершеннолетних матерей.
4. Предложить оптимальную систему наблюдения за юными
беременными и оценить ее эффективность с учетом
междисциплинарного подхода.
Научная новизна. Впервые в работе изучена гинекологическая заболеваемость и репродуктивное поведение беременных подростков мегаполиса Москвы, а также особенности реализации репродуктивной функции; проанализированы течение беременности, родов, послеродового периода у юных беременных, а также, состояние новорожденных у юных матерей.
В ходе выполнения работы получены современные данные об особенностях клинического течения беременности и родов у подростков, проанализировано течение послеродового периода. Доказано, что частота осложнений беременности и родов в большей степени зависит от возраста, социального статуса, репродуктивного анамнеза, состояния соматического и репродуктивного здоровья юных матерей. Проведен комплексный анализ существующей системы оказания медицинской помощи в области репродуктивного здоровья подростков.
Практическая значимость.
Представлен современный метод оценки формирования
репродуктивного здоровья юных женщин, завершающих
беременность родами, их репродуктивные установки, отношение к
методам и средствам контрацепции. Определены особенности
клинического течения подростковой беременности,
проанализировано течение родов и послеродового периода, состояние новорожденных у юных матерей. На основании проведенных исследований юные беременные включены в группу риска по развитию преждевременных родов, развития фето-плацентарной недостаточности и гестозов. Предложен дифференцированный подход к ведению беременности у юных женщин в зависимости от их возраста (14-15; 16-17 и 18-19 лет). Определена необходимость их регулярного наблюдения в условиях женской консультации, своевременной госпитализации в специализированные медицинские учреждения и послеродовый патронаж. Определены группы риска по наличию признаков морфофункциональной незрелости и постнатальной асфиксии у новорожденных юных матерей.
Обосновано внедрение в систему оказания медицинской помощи подросткам новых методов, специализирующихся на оказании помощи юным беременным.
Реализация результатов исследования
Разработанная программа ведения беременности и родов, а, также послеродового периода у подростков, с учетом медико-социальных особенностей применяется в практике городских родильных домов. Материалы диссертации доложены
Публикации. По результатам исследования опубликовано 6 научных работ в отечественной печати
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 19 июня 2006г.
Структура и объем диссертации
