Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время ожирение является не только важной медицинской, но и социальной проблемой (И.В. Терещенко, 2001; F Bolumar, 2000). В мире распространенность ожирения неуклонно растет и в развитых странах к началу XXI в. у женщин детородного возраста превышает 50% (И.И Дедов, 2000; F.F. Casanueva, 1999). Тучные женщины составляют группу высокого риска по осложнениям беременности и родов (R Michlin, 2000). Однако недостаточно изучены гормональные нарушения у беременных при ожирении (B.Kirel, 2000; AJWidjaja, 2000), хотя ожирение матери, оказывая неблагоприятное влияние на функционирование всех органов и систем, ведет к осложнениям гестационного процесса и родов (H.Jensen 1999), увеличивает частоту рождения детей с фетопатиями (L.L. Moore, 2000), повышает перинатальную заболеваемость и смертность (И.В.Терещенко, 1998; WM Kanadys, 1999), программирует гормональные и метаболические расстройства потомства в последующей "взрослой жизни" (С.А. Бугрова, 2002; J.R.Challis, 2001; J.Eriksson, 2001).
Не возникает сомнений, что гормональные осложнения у тучных беременных будут зависеть от генеза ожирения. Наиболее часто заболевание развивается тремя путями: как 1) конституционально-экзогенное ожирение (КЭО), 2) ожирение вследствие перенесенного пубертатно-юношеского диспитуи-таризма (ПЮД) и 3) послеродовое ожирение (ПО). До настоящего времени нет четкого сравнительного анализа течения беременности и родов, состояния новорожденных у женщин с ожирением в зависимости от генеза заболевания.
Цель исследования - на основании изучения особенностей течения беременности и родов у женщин с ожирением различного генеза (с ПЮД, КЭО и ПО), анализа гормональных нарушений разработать дифференцированные подходы к ведению беременности, методы профилактики осложнений гестационного процесса и прогрессирования основного заболевания.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинического течения беременности и родов, состояния новорожденных при ПЮД, КЭО и ПО.
-
Выявить типы кровообращения у тучных при позднем гестозе в III триместре беременности.
-
Исследовать особенности углеводного обмена в III триместре беременности у тучных.
-
Определить уровни плацентарного лактогена (ПЛ), инсулина, С-пептида (С-п), кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в III триместре у женщин с ожирением.
-
На основании полученных клинических и гормональных данных разработать дифференцированные подходы к ведению беременности и родов при ожирении различного генеза, методы профилактики осложнений и прогрессирования основного заболевания.
Научная новизна. Впервые дана сравнительная характеристика течения беременности и родов при ожирении различного генеза (при ПЮД, КЭО и ПО). Новым является обнаруженный факт, что гестоз I половины беременности при ПЮД имеет атипичные проявления и лечение его должно отличаться от традиционного: включать использование тиосульфата натрия, актовегина, малых доз энтеросорбентов и веторона. Впервые произведено изучение клинических, гормональных, гемодинамических особенностей беременности и родов у женщин с ожирением различного генеза и указаны типы гемодинамики при гестозе у беременных, перенесших ПЮД, имеющих КЭО и ПО. Обнаружено снижение кортизолемии при нарастании тяжести позднего гестоза, что свиде-тельствует об истощении адаптационных возможностей матери. Новым фак-том является обнаружение во второй половине беременности у трети женщин с ПО нормохромной анемии, не связанной с дефицитом железа. Впервые отмечена динамика плацентарного лактогена у тучных при позднем гестозе — снижение содержания ПЛ незначительное, не достигающее нижней границы нормы, что способствует адаптации плода к гипоксии, развивающейся при позднем гестозе. На основе полученных данных разработан алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий оптимизировать тактику ведения беременности
при ожирении различного генеза, предупредить обострение основного заболевания у тучных женщин, снизить частоту и тяжесть перинатальных поражений ЦНС у новорожденных матерей с ожирением.
Теоретическая и практическая ценность работы. Полученные данные
расширяют представления о гормональном обеспечении гестационного
процесса в третьем триместре беременности у женщин с ожирением. На основе
проведенного обследования гликемии впервые определена частота
гестационного сахарного диабета (ГСД) и нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) у тучных женщин в регионе Среднего Урала. Усовершенствована тактика ведения беременных с ожирением различного генеза (с ПЮД, КЭО и ПО). Разработаны критерии диагностики и методы коррекции раннего гестоза у женщин с ПЮД. Предложена методика лечения анемии II половины беременности у тучных, в частности, при ПО. Изучение гормонального и метаболического гомеостаза позволило создать схему гормонального и гликеми-ческого контроля у женщин с избьпочной массой тела. Определена оптимальная допустимая прибавка массы тела беременных в зависимости от степени ожирения. Практическая ценность работы заключается в снижении частоты акушерских осложнений, улучшении перинатальных исходов путем внедрения разработанной методики лечебно-профилактических мероприятий у женщин с КЭО, ПО и ожирением, развившимся вследствие перенесенного ПЮД.
Пути реализации работы. Результаты работы внедрены в практику областного перинатального центра, городского эндокринного центра, используются на лекциях и семинарах по теме "Экстрагенитальная патология и беременность" студентов IV-VI курсов, клинических ординаторов, врачей-интернов ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия».
Положения, выносимые на защиту. 1. При ожирении различного генеза физиологическое течение беременности и родов встречается только в 3,55 % случаев. Патология беременности и родов зависит от генеза ожирения. У 23,4 % тучных беременность осложняется ранним гестозом, атипично проявляющемся при ПЮД; у 36,17% тучных -
невынашиванием; в 95% - поздним гестозом, проявляющимся преимущественно отечно-гипертоническим синдромом; при послеродовом ожирении в 35% - нормохромной анемией во II половине гестации. Роды осложняются преждевременным или ранним излитием вод (45,94%), аномалиями родовой деятельности (50%). Беременность и роды при ожирении вызывают ухудшение течения основного заболевания: нарастание МТ у 73,1% пациенток, цефалгии у 24,1%, повышение АД в позднем послеродовом периоде у 28,4%.
-
Беременность у тучных, независимо от генеза ожирения, в III триместре сопровождается гиперкортизолемией, гиперинсулинемией и инсулин орезис-тентностью, достоверно превышающими эти показатели при нормальной массе тела. Уровень тиреоидных гормонов в крови у тучных беременных в Ш триместре соответствует показателям нормы. Указанные гормональные нарушения ведут к осложненному течению беременности, родов и послеродового периода. Содержание ГШ в Ш триместре достоверно выше, чем у женщин с нормальной массой тела; при позднем гестозе уровень его снижается, но, в отличие от беременных с нормальной массой тела, незначительно.
-
На основании полученных клинических и гормональных данных разработаны дифференцированные подходы к ведению беременности и родов при ожирении различного генеза.
Апробация диссертационного материала. Результаты исследования доложены на научных конференциях «Современные проблемы эндокринологии» г. Перми в 1999, 2002 и 2003 годах, международных конференциях «Проблемы семьи-2000» (Анталья, 1997; Халкидики, 1998), заседаниях областного общества эндокринологов в 2002 и 2004 гг. По материалам диссертации опубликовано 15 работ, получены свидетельства на 3 интеллектуальных продукта и удостоверения на 2 рац. предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 171 странице,
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")
