Введение к работе
Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают лидирующее положение в структуре острой гинекологической патологии, а также являются наиболее частой причиной госпитализации в стационар женщин репродуктивного возраста и создают главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире [Степапькова Е.А., 2005; Gardo S., 1998; Kazhina M.V., 2003; Simms I., 2006].
Удельный вес воспалительных заболеваний составляет 60-65% всех гинекологических больных. Принимая во внимание роль воспалительных процессов в возникновении таких заболеваний, как эктопия шейки матки - 15% от числа всех гинекологических больных, миома матки - 30%, эндомстриоз -25%, получается, что в сумме перекрывается почти весь спектр больных, обращающихся в гинекологическую клинику [Тихомиров А.Л. и соавт., 2005].
В последнее время практически всеми авторами [Борисов А.В., Краенопольскии В.И и соавт., 2001; Савельева Г.М. и соавт., 2002; Магапа R. ct al, 2004] отмечается рост заболеваемости острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (ОВЗПМ).
ОВЗПМ сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и вызывают угрожающие жизни осложнения. Наиболее серьезные последствия ОВЗПМ - бесплодие, возникающее вследствие трубной окклюзии не менее чем у 40%> больных, внематочная беременность, появление хронических болей в тазовой области, развитие диспареунии [Кисина В.И. и соавт., 2002; Suriso N. и соавт., 1999]. Гнойная инфекция характеризуется длительным, прогрессирующим течением, склонностью к рецидивам и высокой частотой полиорганных осложнений [Dulin J.D. et Akers М.С., 2003].
По мнению В.И. Краснопольского и соавт. (1999), А.Н.Стрижакова и соавт. (2002), M.V.Kazhina (2003), сальпингоофориты приводят не только к потере специфических функций женского организма, но и утрате трудоспособности.
Современные направления в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки заключаются в сохранении репродуктивной функции, при этом интерес к данной патологии на современном этапе занимает одно из ведущих мест в клинической практике [Манухин И.Б. и соавт., 1999; Кулаков В.И. и соавт., Савельева Г.М. и соавт., 2001].
Воспалительные заболевания придатков матки, несмотря на применение новейших фармакологических препаратов и методик, имеют вялотекущий характер и отличаются частыми рецидивами. В связи с вышеизложенным, проблема ОВЗПМ остается актуальной, требует поиска новых подходов к лечению, которые способствовали бы уменьшению продолжительности курса терапии, снижению частоты рецидивов и осложнений.
В современной литературе недостаточно освещены вопросы ближайших и отдаленных результатов после применения органосохраняющсго метода лечения и выводы их противоречивы. В связи с вышесказанным, на основании
значительного количества наблюдений нами прослежены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения ОГВЗПМ.
Цель исследования: доказать возможность и целесообразность органосохраняющих операций в лечении ОГВЗПМ у женщин репродуктивного возраста.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
на основании анализа течения раннего послеоперационного периода выбрать наиболее оптимальный доступ для органосохраняющих операций по поводу ОГВЗПМ. Оценить возможность использования раны после лапароскопического вмешательства для выполнения динамических лапароскопии в раннем послеоперационном периоде;
оценить роль саиационных динамических лапароскопии в лечении пациенток с ОГВЗПМ;
изучить характер менструальной функции у пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу ОГВЗПМ;
провести анализ репродуктивной функции пациенток, оперированных по поводу ОГВЗПМ, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса;
проанализировать ближайшие и отдаленные результаты эффективности органосохраняющих операций в зависимости от формы заболевания;
оценить качество жизни у пациенток после органосберегающих оперативных вмешательств по поводу ОГВЗПМ.
Научная новизна: Впервые на основании изучения ближайших и отдаленных результатов доказана целесообразность и возможность органосохраняющих операций в зависимости от нозологической формы заболевания. Установлено, что объем органосохраняющей операции вне зависимости от доступа определяется формой заболевания. При осложненном течении раннего послеоперационного периода рекомендовано выполнение динамических саиационных лапароскопии с расширением объема оперативного вмешательства.
Практическая значимость: Определен оптимальный хирургический объем и доступ при различных формах воспалительного процесса придатков матки. Отработаны сроки проведения хирургических вмешательств, а также сроки и количество динамических саиационных лапароскопии.
Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора
Основные положения диссертации представлены и обсуждены 22 июня 2010 года на совместной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и коллектива сотрудников ГКБ№31 и ЦПСиР г.Москвы.
Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений Городской Клинической Больницы №31 г. Москвы.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, которые отражают ее основные положения, из них 4 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
