Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место в структуре гинекологической патологии, и частота развития последних не имеет тенденции к снижению (Манухин И.Б., Аксененко В.А., 2002; Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и соавт., 2005; Радзинский В.Е., Козлова Р.С., Духина А.О., 2013; ., ., ., 2013). Актуальность этого направления определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительных процессов, развитием серьезнейших патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем организма (Горин В.С., Кондранина Т.Г., Молоткова Д.Е. и др, 2009; Аннаева О.А., Ходжамбердыева Г.А., Аманмурадова Д.А., 2010; ., ., 2012). Последствия перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов достаточно серьезны и в связи с тем, что они являются одной из основных причин бесплодия (Кулаков В.Н,. Фролова О.Г., 2005; Miron N.D., Socolov D., Mare M. et al., 2013).
В современных условиях увеличивается число хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний органов малого таза со стертой симптоматикой (Наумов И.А., Тищенко Е.М., 2011; ., ., . et al., 2012). Многие авторы рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению В.Н.Серова и соавт. (2003), хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности.
В последние годы в связи с ростом числа воспалительных заболеваний все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с воспалением. Отмечается разнообразие в методологических подходах к лечебному процессу от медикаментозного до физиотерапевтического (Швелидзе Е.В., Карева Н.П., Пасман Н.М., 2010; Макаренко Т.А., Протасова И.Н., 2011; Рафальский В., Довгань Е., 2011]. Повышенное внимание уделяется поискам возможности использования новых физиотерапевтических направлений, одним из которых является применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (Айламазян Э.К., Пономаренко Г.Н., Кондрина Е.Ф., 2005), в том числе с помощью аппарата «АГИН-01» с выявлением наиболее оптимального режима влияния лазерного воздействия (Ларюшин А.И., Житкова М.Б., Баранов В.Н., Новиков В.И., 2009). В связи с выше изложенным, становится очевидным необходимость внесения патогенетически обоснованных дополнений в комплексную программу лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, что является актуальным в настоящее время.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения женщин с хроническими заболеваниями придатков матки с помощью индивидуально дозированной низкоинтенсивной лазерной терапии инфракрасного диапазона в сканирующем режиме.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте морфологические изменения в половых органах самок мышей (влагалище, матка, яйцеводы) при воздействии различных режимов низкоинтенсивного лазерного излучения в красном и инфракрасном диапазонах.
-
Клинически апробировать методы оценки ответных адаптивных реакций у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки на лазерную терапию с помощью фотоплетизмографии и генитальных рефлекторных реакций и определить соответствие между указанными методами индивидуализации лазеротерапии.
-
Изучить влияние индивидуально дозированной низкоинтенсивной лазеротерапии в сканирующем режиме на клинические симптомы хронических воспалительных заболеваний придатков матки у женщин в сопоставлении с традиционными схемами лазерного лечения.
-
Провести ультразвуковую оценку состояния придатков матки и их кровоснабжения при хроническом воспалении у женщин под воздействием индивидуально дозированной лазеротерапии.
Научная новизна. Впервые на экспериментальной модели животных изучено влияние лазерного воздействия инфракрасного и красного спектральных диапазонов с помощью устройства «АГИН-01» на морфологию внутренних половых органов.
Научно обосновано в условиях эксперимента, что на эпителий половых органов мышей (влагалища, матки, яйцеводов) в виде стимуляции пролиферации клеток, повышения их секреторной активности и, одновременно, активации апаптоза оказывает влияние инфракрасное лазерное излучение в сканирующем режиме.
Доказана высокая эффективность индивидульно дозированной терапии инфракрасным лазером в сканирующем режиме хронических воспалительных заболеваний придатков матки у женщин.
Практическая значимость. В ходе экспериментального исследования определен приемлемый для клинической практики сканирующий режим низкоинтенсивного лазерного излучения. Определена параллель между методами оценки ответных адаптивных реакций – фотоплетизмографии и генитальных рефлекторных реакций - у женщин при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения. Проведение лазерной терапии по индивидуальным схемам аппаратом «АГИН-01 позволило выполнить лазерное воздействие в полном объеме, обеспечивающем максимальный лечебный эффект и профилактику отрицательных реакций курсовой лазерной терапии
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в клиническую практику Государственного бюджетного учреждение здравоохранения Тюменской области «Перинатальный центр» г.Тюмень. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены на VIII региональной школе-конференции для студентов, аспирантов и молодых ученых по математике, физике и химии» (Уфа, 2008), X Конгрессе международной ассоциации морфологов «Функциональная морфология человека и животных» (г. Ярославль, 2010), IV Всероссийской научно – технической конференции с международным участием «Новые информационные технологии в нефтегазовой отрасли и образовании» (Тюмень, 2010), XVIII Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современные техника и технологии» (г.Томск, 2012), III Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: Здоровье женщины – здоровье нации» (Казань, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе три статьи в рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получен патент на изобретение № 2010136549/20; от 31.08.2010.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, главы клинической характеристики обследованных пациенток, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 22 рисунка, 11 таблиц. Список литературы включает 104 отечественных и 101 зарубежных источника.
Положения, выносимые на защиту:
-
Экспериментальные исследования морфологии влагалища, матки, яйцеводов мышей позволили выявить влияние инфракрасного лазерного излучения в сканирующем режиме на эпителий половых органов мышей в виде стимуляции пролиферации клеток, повышения их секреторной активности и, одновременно, активации апаптоза.
-
Оценка ответных адаптивных реакций у женщин на низкоинтенсивную лазерную терапию позволяет определить индивидуальную чувствительность больных к лазерному воздействию и провести лечение хронических воспалительных заболеваний придатков матки по индивидуальным схемам. Определены степени соответствия между аппаратным методом оценки периферической гемодинамики и сердечной деятельности у женщин при фотоплетизмографии и генитальными рефлекторными реакциями.
-
Индивидуально дозированная лазерная терапия в сопоставлении с традиционной позволяет добиться существенного улучшения результатов лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, что подтверждается методами ультразвукового исследования, снижения частоты обострений воспаления, удлинения ремиссий между рецидивами при значительном улучшении качества жизни пациенток.
