Введение к работе
Воспалительные заболевания . органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин представляют собой сложную и недостаточно изученную проблему с серьезными, вытекающими из нее медицинскими, социальными и экономическими последствиями во всем мире. Актуальность проблемы диагностики, лечения и реабилитации больных воспалительными заболеваниями внутренних половых органов во многом обусловлена чрезвычайно высокой частотой данной патологии и отсутствием тенденции к снижению последней (Манухин И.Б., Аксененко В.А., 2002; Медведев Б.И. и соавт., 2000; Kimani J. et ah, 1996). Преобладающей формой ВЗОМТ являются хронические заболевания, отличающиеся затяжным рецидивирующим течением, причем большинство случаев генитальной инфекции у женщин протекает бессимптомно (Ghaly F.F, Chien F.W., 2000; Soper D.E., 1994). Последствия неадекватно леченной или невыявленной инфекции, вследствие бессимптомного течения последней, способствуют увеличению случаев развития осложнений, таких как эктопическая беременность, бесплодие и хроническая тазовая боль (Серов В.Н. и соавт., 2003; Blake D.R. et ah, 2003; Klausner J.D. et ah, 2001; Nelson D.B. et ah, 1998).
В современных условиях преимущественно наблюдается ассоциированный характер повреждения половых органов условно-патогенной флорой, хламидиями, вирусами, грибами (Прилепская В.Н., 2002; Митков В.Г., 2004), что приводит к неудачам в лечении и определяет необходимость применения не только этиотропных, но и патогенетических способов лечения, особенно при латентном и малосимптомном течении заболевания (Митков В.Г., 2004; Nasraty S., 2003). Хроническая инфекция в гинекологии - эндометрит, сальпингоофорит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция (Кулаков В.И. и соавт., 2005; Серов В.Н., 2006). Еще в 1928 г. И.В. Давыдовский подчеркивал, что "проблемы воспаления и иммунитета очень тесно соприкасаются между собой". При воспалительных заболеваниях иммунная система неизбежно вовлекается в
4 процесс ответа на патогенный агент, при этом сама зачастую превращается в объект поражения. При истощении резервных возможностей иммунной системы возникает ее тотальная недостаточность, для которой характерна невозможность выполнения своих функций (Серов В.Н., 2004). В ряде работ установлено, что больные хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ) характеризуются нарушением иммунореактивности (Алеев И.А., 2005; Апресян СВ., 2003).
Участие генетической составляющей имеет место практически во всех хронических заболеваниях (Серов В.Н., 2006). В литературе уже встречаются данные и о роли гена GPIIIa, кодирующего (3-3 субъединицу интегрина, в патогенезе и диагностике хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (Алеев И.А., 2005; Апресян СВ., 2003).
Особенности клинического течения воспалительных поражений половых органов создают значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса, а недостаточная эффективность рутинных методов лечения способствует хронизации заболевания. Отсутствие стройного диагностического алгоритма с включением современных методов диагностики не позволяет установить генез заболевания и проводить соответствующую терапию. Кроме того, несмотря на многочисленные фундаментальные исследования, вопросы патогенеза ХВЗОМТ далеки от разрешения.
Следует отметить, что в литературе практически нет работ, в которых бы проводилось одновременное изучение диагностической ценности иммунологического, микробиологического, генетического и ультразвукового методов исследований у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков. Вследствие этого нам представляется важным разработать научно обоснованный диагностический алгоритм, который позволит упорядочить и повысить эффективность применения лабораторных и инструментальных методов диагностики ХВЗОМТ.
Следует признать, что внимание, уделяемое иммунной реабилитации пациенток, страдающих ХВЗОМТ, явно недостаточно. Иммунологические
5 нарушения, наблюдаемые у пациенток с ВЗОМТ, являются основной причиной хронизации процесса. В связи с этим выявление этих нарушений и разработка путей их коррекции представляется крайне актуальным.
Цель настоящего исследования - повысить эффективность диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков на основании результатов изучения иммунологических и генетических факторов воспаления.
Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:
выявить основные факторы риска хронических воспалительных заболеваний матки и придатков;
оценить содержание ряда аутоантител, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности, при ХВЗОМТ;
определить роль первичных (аАТ1 - идиотипических) и вторичных (аАТ2 -антиидиотипических) аутоантител к у-интерферону (у-ЙФ) при хронизации воспалительных процессов;
определить роль гена GPIIIa в возникновении и развитии воспалительных процессов органов малого таза;
оценить возможность квантовой терапии в лечении хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.
Научная новизна исследования.
Впервые определена роль сывороточного содержания аАТ1 и аАТ2 к у-ИФ и роль гена GPIIIa в возникновении и развитии хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков; исследовано содержание аутоантител, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности, при ХВЗОМТ.
Впервые дано патогенетическое обоснование применения квантовой терапии (с помощью аппарата РИКТА) в лечении хронических воспалительных процессов матки и придатков.
6 Научно-практическая значимость работы.
На основании динамики содержания ряда аутоантител, в том числе первичных и вторичных аутоантител к у-ИФ, а также гена GPIIIa разработаны новые критерии диагностики хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.
Оптимизация лечебной тактики женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков, позволила улучшить результаты лечения указанных заболеваний и прогноз для пациенток. Внедрение результатов исследования в практику.
Настоящее исследование проведено в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. per. 01.9.70.00.7346., шифр темы 317712.
Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, а также в клиническую практику перинатального центра и гинекологического отделения ГКБ №29, отделения гинекологии ГКБ №64 и женской консультации №9 ЮЗАО г. Москвы.
Публикации.
