Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре общих гинекологических заболеваний воспалительные заболевания гениталий составляют 30-45% (Бодя-жина В.И., 1978; Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1986; Стрижаков А.Н. и со-авт., 1997). В связи с указанным проблема острых воспалительных заболеваний придатков матки (ОВЗПМ) не теряет своей актуальности по настоящее время.
Поданным В.И.Краснопольского, В.И. Кулакова (1988; 1997) особое место занимает гнойное поражение маточных труб и яичников, на долю которого приходится от 4% до 10%. Известно, что патологический процесс в этих случаях протекает наиболее тяжело, нередко сопровождается выраженными полиорганными изменениями (Голубев Б.А., Серов В.Н. и соавт., 1990; Стрижаков А.Н. и соавт., 1996). Так, по данным вышеперечисленных авторов, сопутствующие осложнения, в виде пельвиоперитони-та, диффузного и разлитого перитонита, формирования пиосаль-пинксов и тубоовариальных гнойных образований, а также переход воспаления в хроническую стадию, могут приводить в последующем к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Предупреждение перехода острого воспаления придатков матки в хроническую стадию в большой мере зависит от проведения своевременной адекватной терапии с учетом выявленных возбудителей и изменений иммунитета.
В работах проведенных А.Д.Прицкер и соавт., (1991), Ф.И.Ершовым и соавт., (1996), A.Billiau (1985), H.Kirchener (1986) отмечено, что одним из основных средств защиты организма от вирусных и бактериальных инфекций является его собственная система интерферона, направленная на сохранение гомеостаза. Основные эффекты интерферона можно подразделить на противовирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномо-дулирующие (Соловьев В.Д., Бектимиров Т.А., 1981; Ершов Ф.И. и соавт., 1996; Fridman R.M. 1982; Dianzani F., Dolei A., 1985). По мнению этих авторов даже, простое перечисление эффектов интерферона свидетельствует о том, что по весомости эта система
сравнима с системой иммунитета, а по универсальности даже превосходит ее. Именно эта универсальность интерферона делает его важнейшим фактором неспецифической резистентности организма. В связи с этим понятен интерес исследователей, в последние годы, к изучению ИФН-статуса при хронических заболеваниях гениталий (Ермошенко Л.В., 1992; Серыбаш Г., 1995; Халдин А.А., 1995; Антонова и соавт., 1996) и внедрение в клиническую практику новых средств - индукторов интерферона (лейкинферона, ридостина, рекомбинированного альфа-2 интерферона). Однако, работ, посвященных изучению ИФН-статуса и использованию индукторов интерферона при ОВЗПМ в доступной литературе мы не встретили. Вместе с тем, изучение интерферонового статуса при ОВЗПМ является необходимостью, без которой невозможен прогресс в терапии острых воспалительных заболеваний.
Указанные обстоятельства диктуют необходимость проведения исследований по изучению этиологии, иммунного и ИФН-статуса при ОВЗПМ, для дальнейшей оптимизации тактики ведения больных с ОВЗПМ.
Цель исследования.
Повышение эффективности терапии больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Для реализации цели были определены задачи исследования:
-
изучить состояние ИФН-статуса у больных ОВЗПМ.
-
сопоставить показатели системы интерферона у пациенток с различными вариантами течения ОВЗПМ.
-
исследовать ИФН-статус в зависимости от вида инфекционного агента.
-
изучить систему интерферона до- и после операции.
-
обосновать клиническую целесообразность применения при ОВЗПМ индуктора ИФН (циклоферона).
-
разработать различные схемы введения циклоферона в комплексном лечении больных ОВЗПМ.
Научная новизна.
Впервые изучено состояние интерферонового статуса (ИФН-статуса) при ОВЗПМ до- и после операции. Выявлено, что у
пациенток ОВЗПМ наблюдается глубокая депрессия в системе интерферона. Установлено, что наиболее выраженное угнетение ИФН-статуса отмечено у больных с бактериально-хлами-дийно-вирусной ассоциацией. Наиболее выраженный ИФН-де-фицит выявлен у пациенток с образованием тубоовариальных гнойных опухолей, явлениями пельвиоперитонита, перитонита. Впервые при ОВЗПМ в комплекс противовоспалительной и антибактериальной терапии для коррекции системы иммунитета и ИФН включен индуктор ИФН - циклоферон. Дана сравнительная оценка различных способов введения циклоферона.
Практическая значимость.
Ведение больных с ОВЗПМ должно проводиться с учетом состояния показателей системы интерферона. Интерферон - является более тонким отражением функционального состояния иммунной системы.
При ОВЗПМ выявлена глубокая депрессия в системе интерферона. Наиболее выраженные изменения ИФН-статуса обнаружены у пациенток с бактериально-хламидийно-вирусной ассоциацией и при тубоовариальных гнойных образованиях, пельвиопе-ритоните, перитоните. Показана целесообразность включения в комплекс противовоспалительной терапии при ОВЗПМ индуктора интерферона - циклоферона. Дана сравнительная оценка различных схем введения препарата (внутримышечного введения циклоферона, внутримышечного введения аутокрови с циклофе-роном, внутривенного введения аутокрови с циклофероном -ИФН-индуцирующая экстракорпоральная терапия).
Применение экстракорпоральной ИФН-индуцирующей терапии с циклофероном позволяет при ОВЗПМ ограничиться эвакуацией гнойного содержимого путем пункции образования через задний свод влагалища и при необходимости произвести ор-ганосохраняющие операции.
Апробация работы. Материалы доложены на Конгрессе "10 лет - офлоксацину" (Суздаль, 1994); V Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1998); на Объединенном Пленуме межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН и научно-практической конференции Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Санкт-Петербург, 199 8).
Результаты исследований вошли в материалы патента РФ на изобретение (заявка № 9810632, приоритет от 9ДУ - 1998 г.) "Способ интерферон-индуцированной или интерферонактивиро-ванной терапии и средства для его осуществления".
Основные результаты диссертации включены в учебную программу и используются в педагогическом процессе кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.
Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности отделений гинекологии 31 ГКБ г. Москвы, гинекологическом отделении Центра планирования семьи и репродукции. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации.
