Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ лрошаш
воспалительные заболевания матки и ео придатков продол-яапт занимать ведущее место в структуро гинекологической патологии. Они диагностируется у 60-6 паттиенток, > Зра'цаї'цих-ся а женские консультации, возникает з молодом возрасти и у 65-77,6 больных принимают хронические течение (Бодяжина В.1І., 1978; Савельева Г.М., Антонова Л.В. 1981; 1937), приводя к нарушениям специфических функций организма, потере трудоспособности. Результаты терапии воспалительных заболеваний внутренних гениталий нередко остаются неудовлетворительными, в связи с чем зта проблема имеет не только медиглнское, но и социальное значение. (КраснопольекиП В.И., Кулаков В.А., 1984; Айла-мазян Э.К., 1991; Уйікіпуіоп. А.Е., 1986.)
С нарушениями в иммунной системе организма женщины связы-вдат возникновение воспалительного процесса внутренних половых органов, особенности его клинического течения и переход заболевания в хроническое течение. (Савельева Г,М. и соавт., 1931; Ганжара СП., 1931; Пересада О.П., 1982; Дзяк Г.В., дубосярс-кая З.Н., 1935, Сранчук А.Е., 1937; Ольхоикова С.В., 1987; Косточек Д.4., 1937.)
В последние годы для улучшения результатов лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в терапию включают био- и иммуномодуляторн. Наиболее элективными зарекомендовали себя Г-актгвин, тималин. Применение некоторых препаратов ограничено в связи с токсическими свойствами (продигиозан, левамизол), или неспепифично (метилурапил, пентоксил, апилак, нуклеинат натрия). В связи с зтим остается актуальным дальнейшее изучение и внедрение акуперско-гинекологи«ескуя практику новых иммуномодуляторов (Жукова О.С., 1983; Репина М.А. и гоавт., 1985; Антонова Л.В. и соавт., 1937; Дубосарская З.М., 1937; 1990, Франчук А.Е., 1990, Узлова Т.В., 1990; Айламя-злн Э.К., 1991)
Одним из перспективных препаратов, обладающих иммунокор-ригируягдими свойствами является новый отечественный лекарственный препарат - тимоген, разработанный Военно-медипинскпй академией совместно с Всесоюзным кардиологическим научным центром. Тимоген представляет синтетический дипептид тимуса
- г -
(глутамил-триптофан), выделенный методом высокоэффективной жидкостной хроматографии из природного припарата тимуса -тималина (Хашинсон В.Х. и соавт., 1938). Препарат с хорошим эйехтои используется при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся угнетением иммунитета (Яковлев Г.М. и соавт., І9Ш). У гинекологических больных тимоген применен впервые -' нами.
Цель исследования.
Улучлить результаты лечения воспалительных заболеваний матки и еч придатков путем применения в их комплексной терапии нового иммуномодулятора тимогена.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние клеточного, гуморального иммунитета, функиионпльной активности мононуклеарных фагоцитов и определить клинико-иимунологические параллели при воспалительных заболеваниях матки и её придатков.
-
Исследовать влияние тимогена на лимфоциты крови и функциональное состояние мононуклеарных фагоцитов ш, viitQ У больных с воспалительными заболеваниями матки и еї придатков.
-
Изучить эффективность комплексной тервпии, включающей тимоген, на клиническое течение воспалительных заболеваний матки и её придатков с учетом динамики показателей гомеостазе.
-
Провести сравнительную опенку действия тимогена и установить показания для введения его различными способами: внутримышечно, в ректальных свечах, эндолимфатически.
Научная новизна.
Применен современный подход к оценке иммунного статуса больных с воспалительными заболеваниями матки и её придатков, основанный на комплексном изучении клеточного, гуморального иммунитета, неспешфйческой резистентности. Это позволило установить наиболее информативные иммунологические критерии воспалительного процесса при изученных нозологических формах заболеваний внутренних гениталий и по их динамике оценить -эффективность проводимой терапии без и с применением иммуномодулятора. В результате изучения состояния системы мононуклеарных фагоцитов обнаружены нарушения противовирусной резис-
тентности макрофагов, что свидетельствует о вероятной причастности вирусов к воспалительному процессу. Впервые иммуномо-дулятор - тимоген применен при воспалительных заболеваниях матки и ез придатков. Изучен его клинический эффект, иммуно-коригируячая активность в комплексной терапии больных. Тимоген впервые применен в ректальных свечах и ондолимфатически. Проведен сравнительный анализ клинико-иимунологической эффективно-сти тимогена при разных способах его введения.
Практическая значимость.
Результаты исследования свидетельствуют, что при воспалительных заболеваниях матки и е? придатков целесообразно провадить иммунологическое обследование больных. Ото позволяет установить их иммунный статус и выявить показания для применения имыуномодулируищих препаратов. Иммуногрямма является важным критерием эффективности провозимой терапии, позволяет прогнозировать течение и исход заболевания.
Применение тимогена в комплексной терапии больных с воспалительными заболеваниями матки и е^з придатков повышает ее эффективность, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Предложено и внедрено применение тимогена зндолимфятичес-ки и в ректальных свечах. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечение больных с острым метроэндометритом, острым и хроническим сальпингоофоритом, гнойными тубоовариаль-нкми образованиями, пельвиоперитпнитом.
Положения, выносимые на защиту.
-
Течение воспалительных заболеваний матки и е?з придатков сопровождается развитием иммунопатологического состояния, характеризующегося количественными и качественными изменениями показателей Т- и В-систем иммунитета, мононуклеарных фаго-читоя, а также дисбалансом субпопуляиий Т-лимфоцитов, обладающих иммунорегуляторными свойствами.
-
Тимоген в комплексной терапии повышает эффективность лечения больных с воспалительными заболеваниями матки и её придатков, корригируя возникшие иммунные нпрушения.
-
Тимоген окалывает клинический и иммуномодулирующнй эффект при введении его внутримышечно, в ректальных свечах, яндолимфятическн. От способа применения 'иммуномодуляторп зпри-
2 з**-. 1УГ
- 4 -'
сит быстрота восстановления иммунных нарушений.
Материалы диссертации доложены на Всесоюзных конференциях "Актуальные вопросы сепсисологии" (Тбилиси, 1990), "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций" (Москва, 1991), "Применение современных лекарственных препаратов и медицинской техники на крупных промышленных предприятиях" (Тольятти, 1991); на научных сессиях НИИ Акушерства и гинекологии им.Д.О.Огта АМН СССР (Ленинград, 1990, 1991); на XI научной конференции молодых ученых и специалистов ШедА им. С.М.Кирова (1990), научной конференции "Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения. Деонтологтческив аспекты деятельности военного врача (1989).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, внедрено 8 рационализаторских предложений.
Основные положения дисгертании применяются на практике при обследовании и лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков в клинике акушерства и гинекологии ШедА им.С.М.Кирова, больницах **16 им.В.В.Куйбышева, Г2І им.И.Г.Конятана, родильном доме )'9, а так же используются а преподавании на кафедре акушерства и гинекологии ШедА им. С.М.Кирова.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
