Введение к работе
Актуальность проблемы. В 2009 г. показатель рождаемости в Республике Дагестан (РД) вырос с 18,6 до 18,8 на 1000 населения (РФ - 12,1). Вместе с ростом рождаемости вырос и уровень перинатальной и младенческой смертности по РД с 12,8 (РФ 2008г. - 8,5) до 14,9, а материнской смертности до 31,4 на 100000 живорожденных (по РФ - 22,6). Данные показатели наглядно демонстрируют, что разработка мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и материнской смертности является актуальной задачей современного акушерства. Давно известно, что такие виды экстрагенитальной патологии, как анемия и варикозное расширение вен, могут привести к развитию множества тяжелых гестационных осложнений.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или варикозная болезнь (ВБ) - заболевание, широко распространенное среди взрослого населения. Эпидемиологические исследования показали, что ХВН женщины страдают (по данным разных авторов) в 2-4 раза чаще - в 20-38% случаев, чем мужчины, что в большей степени связано с наличием у них нейроэндокринных нарушений при гестации и менструальных циклах (Газдиева 3. М. , Поляк А. И., Рымашевский Н. В., 1998; Веденский А. Н., 2003; Мозес В.Г., Ушакова Г.А., 2006; Beaglehole R., Abramson J. Н., 2008).
Предрасполагающими факторами варикозного расширения вен могут быть: ослабление тонуса венозной стенки; врожденное отсутствие или недоразвитие венозных клапанов; наследственная или приобретенная слабость соединительнотканных структур организма. Причиной также является повышение гидростатического давления в венозных стволах, нарушение обменных процессов в клетках венозной стенки и постепенное расширение вен. В результате створки их полностью не перекрывают просвет сосуда, что приводит к повышению венозного давления (Залога К., 1995; Казарян М. С., Рымашевский Н. В., 1996; Betson J. R.; 2003; Черкашин М.А., Андрияшкин А.В., 2008). Таким образом, варикозное расширение вен является системной патологией и распространяется не только на нижние конечности, но и на вены малого таза, а при развитии беременности оказывает влияние и на маточно-плацентарный кровоток, интенсивность и продуктивность которого напрямую зависят от состояния артериального и венозного кровеносных звеньев матки (Стрижаков А.Н., Баев О.Р., 2003). При возникновении фетоплацентарной недостаточности на фоне варикозного расширения вен особое значение приобретает тот факт, что для системы гемостаза при беременности характерно повышение активности свертывающей системы крови, что усугубляет гиперкагулопатическое состояние, связанное с хронической венозной недостаточностью (Ющенко А.Н., 2005; Богачев В.Ю., 2006; Seddon J., 2003).
Варикозное расширение вен наблюдается, по данным Шехтмана М.М. (2002), у 32% беременных, причем у основной половины (до 80%) заболевание возникает во время беременности. Кроме того, усиление хронической венозной недостаточности наступает после каждой последующей беременности. Таким образом, многократные роды и частые беременности являются основополагающими в развитии данной патологии многорожавших женщин (МРЖ). По данным Омаровой Х.М., частота варикозной болезни у МРЖ составляет 48%.
В Дагестане многорожавшие женщины составляют более 30% среди всех рожающих в регионе (Нурмагомедова С.С., 1999; Омаров С.-М.А., Хашаева Т.Х., 2006). Возраст и паритет, короткий интергенетический интервал, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса - вот неполный перечень факторов, обуславливающих высокую частоту перинатальной патологии у многорожавших женщин (Далгатова С.В., 1999; Абу-Насер М., 1999). Наиболее часто встречающейся экстрагенитальной патологией у многорожавших женщин является железодефицитная анемия, имеющая к тому же черты краевой патологии. Так, ЖДА диагностирована (по данным МЗ и СР РД) в 2008-2009 годах у 59,9% всех беременных и 59,8-64,6% родивших, а среди МРЖ - у 91,4%.
Хроническая гемическая гипоксия, вызванная ЖДА, приводит к выраженным нарушениям клеточного метаболизма во всех тканях и органах организма (Радзинский В.Е., 2004; Коноводова Е.Н., 2008; Kotto–Kome A.C., Calhoun D.A., 2004; Cavil I., 2005; Milman N., 2008). Активация липолиза и торможение ресинтеза липидов вследствие дефицита макроэргических соединений приводит нарушению структур клеточных мембран эндотелиальной оболочки сосудов и впоследствии - к несостоятельности венозных клапанов. Таким образом, ЖДА усугубляет, а в какой-то степени опосредованно может способствовать и возникновению варикозной болезни.
Сочетание ЖДА и варикозной болезни относится к широко распространенной патологии у МРЖ и вместе с тем, клинические аспекты этой ассоциации патологий остались неизученными.
Исходя из этого, изучение особенностей гестации у МРЖ с ЖДА и варикозной болезнью, поиск способов коррекции и профилактики ее осложнений является актуальной проблемой, требующей решения.
Цель исследования
Улучшение исходов гестации для матери и плода при сочетании ЖДА и варикозной болезни у многорожавщих женщин.
Задачи исследования
-
Изучение особенностей гестации у МРЖ с ЖДА и ВБ.
-
Определение феррокинетического статуса у МРЖ с ЖДА и ВБ.
-
Оценка состояния венозной системы у МРЖ с ЖДА и ВБ.
-
Оценка состояния ФПК и новорожденных у МРЖ с ЖДА и ВБ.
-
Разработка системы комплексной профилактики осложнений гестации у МРЖ с ЖДА и ВБ, оценка ее эффективности.
Научная новизна
Впервые проведено изучение особенностей течения беременности и родов у МРЖ при сочетании ЖДА и ВБ, и выявлено взаимоотягощающее влияние этих двух соматических патологий на частоту и тяжесть гестационных осложнений.
Впервые изучено состояние ФПК при сочетанной патологии у МРЖ и установлено, что наличие ЖДА негативно сказывается не только на состоянии артериальной части маточно-плацентарно-плодового кровотока, а также и усугубляет уже имеющиеся нарушения венозного сосудистого русла у МРЖ с ВБ, что приводит к высокой частоте развития ФПН.
Впервые изучено состояние венозной системы органов малого таза у беременных при сочетанной патологии, вследствие чего нам удалось выяснить, что происходит усиление хронической венозной недостаточности с увеличением у МРЖ степени тяжести ЖДА.
Впервые разработана система комплексной профилактики осложнений гестации у МРЖ с ЖДА и ВБ, которая позволила улучшить исходы гестации как для матери, так и для плода при наличии сочетанной патологии.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных и лечебно- профилактических учреждений Республики Дагестан.
Основные положения работы внесены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и слушателей курсов ФПК ППС ДГМА.
Апробация работы.
Основные положения работы и ее результаты были доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№) 24.12.2009г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан и сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии.
Объем и структура диссертации.
![Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс]](/i/i/4611/176578.png "Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс] Овчинникова Владлена Вадимовна")
