Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время в России отмечается устойчивая тенденция роста
частоты женского бесплодия, что является не только медицинской, но и
социально-демографической проблемой Среди супружеских пар
детородного возраста частота бесплодия в нашей стране достигает 15%, что обусловливает возрастающий интерес к решению проблемы с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [В И Кулаков, Л Н Кузьмичев, 2005] Поэтому остаются актуальными разработка и введение в лечебный алгоритм новых высокотехнологичных видов медицинской помощи, что в рамках национального проекта «Здоровье» является одним из приоритетных направлений
Актуальность проблемы определяется еще и тем важным обстоятельством, что частота трубно-перитонеального фактора достигает 56% и занимает ведущее место в структуре причин бесплодия [А С Гаспаров, А А Осенин, 1997] Поэтому лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза приобретает особую значимость в связи с тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной системы женщины У каждой второй женщины (53,7%) выявлены болезни матки, при этом патологические изменения эндометрия диагностируются у 40,8% женщин [И Е Корнеева, 2003] Такая высокая частота внутриматочной патологии среди пациенток с бесплодием диктует необходимость тщательной подготовки эндометрия к имплантации эмбриона, особенно у женщин с ранее безуспешными исходами программы
Одной из причин неудавшейся имплантации может быть нарушение внутриматочной гемодинамики, что подтверждено результатами исследований зарубежных авторов [R К Goswamy и соавт , 1988] В литературе последних лет имеется незначительное число работ, посвященных только медикаментозной коррекции выявленных
нарушений маточного кровотока и состояния эндометрия [Feichtmger W, 2004, Sher G , 2002] Данное обстоятельство диктует необходимость поиска новых методов улучшения маточного кровотока, направленных на достижение вазотропного эффекта без отрицательного влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и гормональнозависимые доброкачественные образования матки
Возможными вариантами воздействия на маточный кровоток и, следовательно, состояние эндометрия, могут быть использование донатора оксида азота (силденафила цитрата) или низкочастотной магнитотерапии Оба фактора обладают сосудорасширяющим эффектом, однако, их влияние на маточную гемодинамику и состояние эндометрия у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия и ранее безуспешными исходами программы ЭКО и ПЭ до настоящего времени не были предметом специального изучения Указанное обстоятельство предопределило цель и задачи исследования
Цель исследования
Оценить влияние интенсивной низкочастотной магнитотерапии и донатора оксида азота на параметры маточного кровотока и состояние эндометрия для оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными исходами программы ЭКО
Задачи исследования
1. Исследовать особенности показателей маточного кровотока и состояния эндометрия у пациенток с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения при переносе в полость матки эмбрионов «хорошего» качества
2 Изучить возможности коррекции нарушений показателей маточного кровотока и состояния эндометрия с помощью низкочастотной
магнитотерапии, донатора оксида азота (силденафила цитрата) и сочетанного воздействия вышеуказанных факторов
3 Оценить эффективность программы ЭКО и проанализировать течение
раннего срока беременности у пациенток после проведения комплекса
терапевтических воздействий на параметры маточной гемодинамики и
состояние эндометрия при помощи медикаментозных и/или
немедикаментозных методов воздействия
4 Разработать и обосновать дифференцированное применение в
клинической практике методов воздействия на параметры маточной
гемодинамики и состояние эндометрия у пациенток с ранее безуспешными
исходами программы экстракорпорального оплодотворения
Научная новизна
В настоящей работе впервые дана комплексная оценка состояния маточного кровотока и эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и ранее безуспешными исходами программы ЭКО
Впервые исследовано влияние интенсивной низкочастотной магнитотерапии, донатора оксида азота (силденафила цитрата), а также их сочетания на маточную перфузию и состояние эндометрия у пациенток программы ЭКО Показано регулирующее влияние и клиническая эффективность указанных факторов в отношении улучшения маточной перфузии, состояния эндометрия, частоты наступления беременности и снижения репродуктивных потерь в указанной группе пациенток
Практическая значимость
Показана целесообразность использования интенсивной низкочастотной магнитотерапии, донатора оксида азота, а также их сочетанного применения при подготовке пациенток к программе ЭКО и ПЭ Разработан алгоритм дифференцированного применения, показания и противопоказания к использованию указанной терапии
Положения, выносимые на защиту
Пациенткам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия и ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения присущи нарушения маточной гемодинамики, которые выявляются в 82,3% случаев, а их сочетание с патологией эндометрия требующей дополнительной терапии, встречаются в 52,9% случаев
Комплексная подготовка эндометрия, включающая применение низкочастотной магнитотерапии, донатора оксида азота, а также их сочетание, является клинически эффективной, повышает частоту наступления беременности и снижает процент репродуктивных потерь у пациенток с ранее безуспешными исходами программы ЭКО
Выбор лечебной тактики должен осуществляться дифференцированно, с учетом клинико-анамнестических данных, показателей ультразвукового исследования и допплерометрии сосудов матки Отсутствие положительной динамики в показателях маточной перфузии и состоянии эндометрия после проведения комплекса терапевтических воздействий может являться показанием для отсроченного переноса эмбрионов с их криоконсервацией и использованием при более благоприятных условиях для имплантации
Реализация полученных результатов
Результаты исследования внедрены в работу отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» и гинекологического отделения восстановительного лечения По теме диссертации опубликовано 6 научных работ
Апробация работы
Апробация диссертации была проведена на межклинической конференции 26 03 07 и заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» 2 04 07
Структура и объем диссертации
