Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Среди нарушений функций репродуктивной системы в период созревания девочек и подростков одной из самых частых форм являются -ювенильпые маточные кровотечения (ЮМК). В репродуктивном возрасте они приводят к стойким нарушениям менструальной и генеративной функции, к гормонально обусловлешшм заболеваниям. Однако/ несмотря, па достигнутые успехи в разработке различных методов диагностики и терапии ЮМК, эта проблема остается актуальной (В.Ф. Коколина, 1997; Li.M. Вихляева, 2000).
Основным методом терапии ЮМК многими авторами считается гормональное воздействие (М.С. Тодорцева, 1983; В.К. Ярославский., ЮА Гуркии, 1997; ЮЛ. Гуркии, 1998; В.Ф. Коколина, 1998; 2001). Однако гормонотерапия неблагоприятно влияет на незрелую гипоталамо-гипофизарную систему девочек-подростков и может сопровождаться осложнениями и побочными реакциями.- Отсюда следует, что важное значение имеет изыскание новых негормональных, патогенетически обоснованных методов терапии этого заболевания (И.С. Долженко, Е.А. Богданова, ОТ. Фролова, Н.К. Миронычева, 1990).
В последние годы для лечения ЮМК с успехом применяются различные рефлекторные методы:, электростимуляция шейки матки, ректальная и влагалищная гипотермия. Многочисленность предлагаемых методов немедикаментозной терапии свидетельствует об их несовершенстве или об отсутствии дифференцированных показаний к их применению.
Проблема лечения девочек-подростков с ювенильным маточным кровотечением (ЮМК) продолжает оставаться, актуальной в современной гинекологии. Это обусловлено высокой частотой ЮМК у девочек-подростков, составляющей 10-15%, а также отрицательным его влиянием на репродуктивную систему и общее состояние подростков. Несмотря на широкий спектр медикаментозных методов лечения в настоящие время все шире внедряются немедикаментозные методы терапии, которые отличаются неинвазивностью, отсутствием побочных эффектов. Одним из таких методов является лазеротерапия. Несмотря, на положительную эффективность лазеротерапии до сих пор не разработаны четкие технологии лечения ЮМК с помощью лазеротерапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Па основании изучения системы местной зашиты и маточного кровообращения у девочек-подростков усовершенствовать методы лечения ювенильных маточных кровотечений и оценить их медико-социальную значимость.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить характер генитальной и эксграгенитальной патологии у девочек-подростков, страдающих ювенильным гацимм.кровотеченцрм,
2. Исследовать структурно-функциональное состояние местной системы защиты у пациенток с ювенильным маточным кровотечением.
3. Оценить гемодинамику в маточных артериях на основании показателей допплеромеарических исследований при ювенилъном маточном кровотечении.
4. Обосновать значимость коррекции нарушепий местной • системы защиты и маточного кровообращения с использованием гелий-неонового лазера у больных ювенильным маточным кровотечением и определить ее медико-социачьную эффективность.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые выявлены и изучены нарушения системы местной зашиты и маточного кровообращения у девочек-подростков с ювенильным маточным кровотечением. На основании полученных данных была научно обоснована и сформулирована концепция механизмов развития нарушений местных факторов защиты мукозальных мембран и периферической гемодинамики у девочек-подростков с ЮМК. Научно обоснованы и разработаны новые способы коррекции нарушений местной системы защиты и маточного кровообращения в комплексной терапии ЮМК. Применение у девочек-подростков с ЮМК гелий-неонового лазерного излучения с воздействием на эндоназальную рефлсксогсшіую и сегмеїітарію-рефлскторііую зоны па фоііе комплексіюй терапии позволяет получить положительный результат, выражающийся в купировании маточного кровотечения и сокращении числа его рецидивов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Проведенные исследования позволили выявить и внедрить в практическое здравоохранение особенности соматического и генитального статуса как информативные критерии при диагностике ювенильного маточного кровотечения- (ЮМК) у девочек-подростков. Дія оценки структурно-функционального состояния мукозального барьера органов репродукции предложен комплекс технологий • цитологического ан&чиза- Разработаны и внедрены в практику референтные величины иммуноцитологических показателей влагатищного секрета, которые служат объективными критериями диагностики местного патологического процесса. Данные проведептплх допплерометрических исследований дают возможность объективно оцепить состояние маточного кровообращения, выявить влияние его нарушений на систему местной защиты. Технологии, разработанные на основе применения НИЛИ, могут быть эффективно использованы в комплексном лечении девочек-подростков, страдающих ЮМК. Доказана терапевтическая и медико-социальная эффективность корригирующей терапии и безопасность ее применения в ювеиологической практике.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков, больных ЮМК, имеет ряд взаимообусловленных особенностей па этапах онтогенетического развития и характеризуется высокой частотой геиитальнои и экстрагенитальной патологии, отклонениями в физическом и половом развитии, дисбалансом гормон&чьного статуса.
2. Структурно-функциональное состояние местной защиты репродуктивной, системы характеризуется изменениями клеточного и гуморатьного звеньев и зависит от характера маточного кровотечения. В постгеморрагическом периоде ЮМ К сохраняются нарушения периферической гемодинамики.
3. І Іизкоинтенсивное лазерное излучение корригирует нарушения в системе местной защиты мукозальных мембран и маточного кровообращения.
Использование лазера в комплексном лечении ЮМК позволяет усовершенствовать терапевтическую технологию и повысить се медико социальную эффективность.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и фрагменты диссертации были обсуждены па Ш-й Тихоокеанской научно-практической конференции, студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной профилактической и клинической медицины» (г. Владивосток, 2002), па V-й Региональной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (г. Владивосток, 2002), на 67-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2002), па научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии на Дальнем Востоке России» (г. Хабаровск, 2002), ГУ-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы жепериментачьной, профилактической и клинической медицины», (2003), на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ (г. Владивосток, 2003).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
В работе лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока и Приморского края используются информационные письма (2), основанные на результатах исследований («Диагностические критерии нарушений местной системы зашиты при ювенилыюм маточном кровотечении» - Владивосток, 2002. - 4 с; «Коррекция нарушений местной зашиты в комплексном лечении ювеиилыюго маточного кровотечения» Владивосток, 2002. 5 с.) Разработаиы и используются в практике 3 рационализаторских предложения. 1 [олучеипые данные применяются в учебном процессе клинических ординаторов, интернов и врачей, обучающихся па курсах повышения квачификации. Результаты исследований подтверждены 2 актами внедрения в медицинскую практику и 2 актами внедрения в педагогическую практику. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы в региональной, центральной и международной печати.
СТРУКТУРА И ОЬЪЕМ ДИС СЕРГЛЦИИ .
Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 175 источников, из них - 115 отечественных и 60 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 9 рисунками и 29 таблицами.
